Nuevos estudios sugieren que la evasión de la respuesta inmune sería la clave de la rápida propagación, y que al día 7 de la infección, muchos individuos siguen contagiando.
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Distintas drogas antivirales y anticuerpos monoclonales se suman al tratamiento del Covid-19 leve a moderado en el mundo.
– ¿Qué opciones de tratamiento tenemos contra Ómicron?
– ¿Qué tratamiento deberíamos elegir primero, si lo tenemos disponible?
– ¿Qué se puede dar a niños y embarazadas?
Ninguno de estos tratamientos reemplaza y evita que una persona tenga que estar vacunada contra el SARS-CoV-2: las vacunas son el principal instrumento que tenemos para cambiar la trayectoria de la pandemia actual, tal cual como la conocemos.
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Investigaron la efectividad en el «mundo real» de la vacuna de Pfizer-BioNTech, en adolescentes de 12 a 18 años, para prevenir la enfermedad grave, enfermedad crítica y muerte por SARS-CoV-2.
El estudio fue realizado de julio a octubre del 2021, con circulación de la variante Delta en ese momento (Ómicron todavía no había surgido).
La eficacia de las vacuna de Pfizer-BioNTech en niños de 12-15 años en el ensayo de fase 3 fue del 100% contra el Covid-19 confirmado por laboratorio.
Al llegar Delta y la apertura de escuelas, las infecciones y hospitalizaciones pediátricas se dispararon, principalmente entre los adolescentes.
Vacunar a los niños tiene un efecto enorme en el control de la pandemia, no solo cortando las cadenas de transmisión. La enfermedad y muerte por Covid-19 es prevenible con la vacuna.
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La Organización Mundial de la Salud agregó al Baricitinib y al Sotrovimab para el tratamiento del Covid-19.
– Baricitinib
Es un inhibidor de la kinasa Janus (JAK), usado para el tratamiento de la artritis reumatoide. Tiene propiedad antiinflamatorias ya conocidas.
Sus efectos son similares a los de los inhibidores de la interleucina 6, como el ya aprobado tocilizumab. Su administración es vía oral.
– Sotrovimab
Es un anticuerpos monoclonal contra pan-sarbecovirus (es decir, contra distintos coronavirus, incluído el SARS-CoV-2).
Está dirigido contra la proteína S del SARS-CoV-2, y bloquea su ingreso a las células humanas.
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En la región del Pacífico Occidental, que incluye a China Continental y Hong Kong, se aplica la estrategia de «Cero Covid-19.» Esta consiste en la cuarentena, hasta de 21 días, de todos los viajeros que llegan, en hoteles dispuestos para esto (pero que no fueron diseñados para contener un virus respiratorio, altamente transmisible por aire, como Ómicron).
Analizan acá el contagio de Ómicron entre 2 individuos, en habitaciones contiguas, separadas por un pasillo.
El caso índice (habitación A), que no tenía síntomas, es un individuo con 2 dosis de Pfizer-BioNTech aplicadas en junio del 2021, y anticuerpos anti-RBD de S en un título elevado (es decir, una buena cantidad de anticuerpos neutralizantes), medidos en noviembre del 2021 (1 mes antes).
Se secuenciaron muestras virales de ambos enfermos: el virus era el mismo, Ómicron.
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La variante Ómicron del SARS-CoV-2 acumula 37 sustituciones de aminoácidos (producto de distintas mutaciones) en la proteína S, de las cuales 15 están en el sitio de unión al receptor (RBD, receptor binding domain), lo que genera preocupación sobre la eficacia de las distintas vacunas disponibles, así como de los distintos anticuerpos monoclonales con uso terapéutico, e incluso la eficacia de la terapia con plasma de convalecientes.
Esta acumulación de mutaciones (más de 50 en total), puede haberse dado en un individuo inmunocomprometido, donde se replicó el virus sin control, o mediante la transmisión en ping-pong entre especies distintas.
Este ensayo, basado en pruebas «in vitro», nos muestra como la proteína S de Ómicron es distinta a todas, y que la infección previa por SARS-CoV-2, muchas vacunas y la mayoría de los anticuerpos monoclonales autorizados en el tratamiento y prevención del Covid-19, pierden la capacidad de neutralizar (es decir, bloquear) al virus, y evitar la infección.
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La reacción en cadena de la polimerasa (PCR por sus siglas en inglés Polymerase Chain Reaction) es una técnica que revolucionó la biología molecular, sin la cual no se podría, entre otras cosas, diagnosticar mutaciones en el ámbito de la oncología (HERB2, p53 entre muchas), la medicina forense, medicina prenatal, y la que permitió el diagnóstico temprano de múltiples infecciones, ocultas para la medicina con otras técnicas.
Para realizar la técnica se necesitan:
– Los 4 desoxirribonucleótidos trifosfato, sustratos para polimerizarnuevo ADN.
– ADN polimerasa o mezcla de distintas polimerasas con temperatura óptima alrededor de 70 °C (la más común es la Polimerasa Taq).
– ADN molde, que contiene la región de ADN que se va a amplificar.
– Termociclador, el aparato que mantiene la temperatura necesaria en cada una de las etapas que conforman un ciclo.
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Entrevista realizada a nuestro Editor General, el Dr. Ramiro Heredia, sobre la inmunidad de los no vacunados y la proporcionada por las vacunas respecto a las nuevas variantes, por el Canal 10 de Mar Del Plata.
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Revisamos en @infomedok, a partir de una publicación de la Revista Healthline, la mejor evidencia acerca de la protección de las vacunas contra la nueva variante del SARS-CoV-2.
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– Los esquemas completos de vacunas Covid-19 (2 dosis o 1 en el caso de las monodosis) no son muy efectivos para prevenir la infección asintomática, o con síntomas leves a moderados.
– Las vacunas Covid-19 conservan su protección contra la enfermedad grave, hospitalización, uso de cuidados intensivos y muerte.
– La protección de un esquema completo contra la infección por Ómicron está en el 30 al 40%, y alrededor del 70% contra la hospitalización (sin refuerzos).
– Las vacunas Covid-19 basadas en ARNm parece ofrecer mejor protección contra la infección y hospitalización por Ómicron.
– Los refuerzos de vacunas Covid-19 aumentan la eficacia de está a 75%, contra la infección, y 88%, contra la enfermedad grave.
– Los estudios de laboratorio y del «mundo real» muestran que 2 vacunas aportan poca protección contra la infección Ómicron, y que un refuerzo, restituye la inmunidad .
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El leak paravalvular leve (LPV) sigue siendo un evento adverso frecuente y poco apreciado después del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) a pesar de los avances en la tecnología de dispositivos y la técnica de implantación.
Este estudio analizó el impacto del LPV leve después de una TAVI en los eventos clínicos a los cinco años de seguimiento.
El impacto clínico de los LPV moderados a más es bastante claro y consistente a lo largo de diferentes estudios y se acompaña de sustento fisiopatológico ya que estos pacientes generalmente presentan menor regresión de la hipertrofia ventricular y menor mejoría de la función ventricular que los que no lo presentan.
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