Autor: Ramiro Heredia

Omicron ¿La variante más peligrosa?

Una nueva variante del SARS-CoV-2, B1.1.529, Omicron o variante de Botswana, surgió en el sur de África, en la segunda semana de noviembre.

El 27 de noviembre fue nombrada por la OMS como una variante de preocupación (VOC, Variant of Concern).

Acumula al menor una 50 mutaciones, 32 de ellas en la proteína S o de pico, y 15 en el sitio RBD, responsable de la unión del virus a la célula huésped humana.

Comparte con las variantes Delta y Beta las mutaciones K417N y E384A, lo que le podría permitir evadir la respuesta inmune generada por las vacunas.

Tiene además las mutaciones N440K, presente en Delta, y S477N, presente en la variante de Nueva York, B.1.526, ambas relacionadas con el escape de anticuerpos.
Las mutaciones P681H h N689K también la podrían hacer resistentes a las vacunas.
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Pandemia Covid-19: país por país, qué está pasando en el mundo

Revisamos en INFOMED la última publicación de Medscape, del 25 de noviembre, de la situación global de la pandemia.

En general se ve en distintas regiones del mundo como comienzan a aumentar los casos, se endurecen las restricciones que se habían flexibilizado, se recomiendan terceras dosis y en muchos lugares se usan ya los pasaportes de inmunidad, y se imponen fuertes restricciones para los no vacunados.

Vemos en este repaso de varios países como la pandemia no terminó, y que por un tiempo van a seguir siendo necesarias las medidas de prevención y ciertas restricciones.
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Nueva variante del coronavirus: ¿Qué se sabe de la variante Omicron, B.1.1.529 o variante de Botswana?

África, al día de la fecha, cuenta con casi 9 millones de infecciones reportadas, y 222.000 muertes por coronavirus. En los últimos 10 días, las infecciones vienen aumentando día a día. Según los CDC africanos, el 9.52% de la población tiene al menos una dosis de vacuna, y el 6.48%, dos.

Se identificó por primera este mes en Botswana, y apareció en un viajero de 36 años que llegó a Hong Kong desde Sudáfrica en 13 de noviembre, una nueva variante del SARS-CoV-2, y que probablemente será etiquetada por la OMS como la cepa Nu, la letra que sigue en el alfabeto griego para nominar las variantes.

Actualmente es conocida como B.1.1.529. Acumula un gran número de mutaciones, 32 en total, centradas en la proteína S, incluídas las mutaciones propias de Delta.
Está proteína es la llave con que el SARS-CoV-2 ingresa a las células, y es el blanco de la respuesta inmune adquirida por vacunas o infección.

Se desconocen aún las propiedades de está variante, como por ejemplo capacidad de evadir la respuesta inmune generada por las vacunas o por la infección previa.

También resta saber que importancia tiene está cepa para extenderse mundialmente, y provocar nuevas olas de infecciones.

Se está investigando si produce una enfermedad más grave, o más leve.
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Menstruación en mujeres con Covid-19: Qué se sabe hasta ahora

La menstruación está regulada por el ovario, y se altera fácilmente por factores externos como infecciones, tratamientos con drogas y por otras disfunciones de órganos

Es sabido que muchas infecciones virales, como el HIV, y la hepatitis B y C, alteran el aparato reproductor femenino.

En una publicación en The Guardian en abril de este año, sobre 5677 mujeres en edad fértil encuestadas, el 65% informó cambios menstruales.

Algunas pacientes han informado amenorrea, mientras que otras han experimentado un aumento de la duración del ciclo menstrual, hemorragia excesiva y prolongada, y fluctuaciones importantes del estado de ánimo, así como irritabilidad.

Los cambios muy probablemente son el resultado del estrés persistente y de los niveles cambiantes de hormonas.
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Revisión INFOMED: Manifestaciones digestivas en pacientes con COVID 19

Hasta 1/3 de los pacientes con Covid-19 presentan manifestaciones gastrointestinales. Probablemente la verdadera incidencia de los síntomas gastrointestinales esté subestimada.

En un meta-análisis temprano en la pandemia, con 60 estudios y más de 4.200 pacientes, la prevalencia de síntomas gastrointestinales fue del 17.6%. De estos, los más frecuentes fueron anorexia (26.8%), diarrea (12.5%), nauseas/vómitos (10.2%), y dolor abdominal (9.2%).

En los pacientes con Covid-19, con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), internados en Unidad de Cuidados Intensivos (UTI), de presentó diarrea en la admisión hospitalización en 1/3, y náuseas/vómitos en 1/5 de los pacientes.

Las manifestaciones gastrointestinales pueden ser una manifestación de la enfermedad crítica, además de por causas ligadas al Covid-19 en sí.
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Evaluación de una campaña de vacunación Covid-19 e infección y mortalidad por SARS-CoV-2 entre los adultos de 60 años o más en un país de ingresos medios

El uso de las vacunas rAd-26-rAd-5 (Sputnik, de Rusia), ChAdOx1 (Oxford-AstraZeneca, del Reino Unido) y BBIBP-CorV (Sinopharm, de China) se asoció con una importante disminución de las infecciones por Covid-19, de la mortalidad por todas las causas y de las muertes asociadas al Covid-19.

Evaluaron a 663.002 adultos mayores de la Ciudad de Buenos Aires, en los primeros 5 meses de iniciado el plan de vacunación Covid-19 en la Argentina.

Esto se vio con el uso de una sola dosis de vacuna Covid-19, y fue mucho más marcado con las 2 dosis.

El uso pragmático de las vacunas Covid-19 disponibles mostró reducir en modo significativo la morbilidad y la mortalidad.
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Alemania sufre la pandemia de los antivacunas

Alemania tiene 2/3 de la población vacunada contra el SARS-CoV-2. Hoy atraviesa su cuarta ola de Covid-19, llegando más 50 mil casos por día, el número más alto desde el inicio de la pandemia en dicho país.

Cerca de la mitad de los pacientes, conectados a asistencia respiratoria mecánica. Todos coinciden en algo: no están vacunados.

Los motivos, vacilación con la vacunación por desconfianza, falta de acceso a las campañas oficiales, y una fuerte presencia de grupos anti-vacunas.

Desde el hemisferio sur vemos la pandemia del hemisferio norte con algunos meses de ventaja.

Es importante aprender de estas experiencias para prevenir o mitigar la llegada de una nueva ola de Covid-19.
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Vacuna Covid-19 ARNm Pfizer-BioNTech en niños de 5 a 11 años

La vacuna de Pfizer-BioNTech es una formulación de nanopartículas lipídicas que contienen ARNm modificado que codifica la proteína S del SARS-CoV-2.

En niños de 12-15 años, la eficacia fue de 95-100% para prevenir el Covid-19, en 2 meses de seguimiento, y del 91% a los 6 meses.

La mortalidad en este grupo es baja, aunque existe. Los niños pueden constituir el reservorio del virus dónde esté se reproduzca y mute.
Además, contagian a los adultos convivientes y colaboran con la diseminación viral en la comunidad.
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Vacunas Covid-19 en niños: todo lo que hay que saber

Se publicó el 5 de noviembre un interesante punto de vista en JAMA, Vacunas Covid-19 pediátricas, lo que necesitan saber los padres, profesionales y legisladores, en momentos en que la FDA autorizó para uso de emergencia la aplicación de la vacuna Covid-19 de Pfizer-BioNTech en población de 5 a 11 años, en los Estados Unidos.

Los beneficios de vacunar a los niños contra el Covid-19 son claros: las vacunas protegen a los niños, disminuyen la propagación del SARS-CoV-2 en sus familias y comunidades, y aseguran la continuidad educativa.

La enfermedad grave por Covid-19 es poco frecuente en niños, no obstante, a medida que el virus circule, cada vez más niños se van a infectar, aumentando el número de casos graves y muertes.

El cierre de las escuelas y el aprendizaje remoto por la pandemia aumento las disparidades raciales y socioeconómicas preexistentes, con mayores tasas de depresión y ansiedad en los niños.

La vacunación Covid-19 podría prevenir esto junto con otras medidas de mitigación, asegurando la presencialidad escolar.

Las vacunas Covid-19 son la intervención más importante para contener la pandemia. Las distintas asociaciones médicas estadounidenses recomiendan vacunar a los niños de 5 a 11 años.
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País por país: el comienzo del fin de la pandemia Covid 19

Probablemente está transición sea entre fines del año 2022 y el 2023. Advierten no obstante, que el SARS-CoV-2 sigue siendo un virus impredecible.

Probablemente los primeros países que salgan de la pandemia sea aquellos en los que se dieron altas tasas de vacunación y de inmunidad natural otorgada por las infecciones, como Estados Unidos, Reino Unido, Portugal e India.

Tras modelados estadísticos de los próximos 18 meses de la pandemia, se espera alcanzar para fines del 2022 un 70% de la población mundial vacunada, lo cual cambiaría mucho la situación.
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