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Tocilizumab en pacientes ingresados en el hospital con Covid-19 (RECOVERY): un ensayo de plataforma aleatorio, controlado, y de etiqueta abierta

En pacientes internados con Covid-19, hipoxia y signos de inflamación sistémica, el tocilizumab redujo la mortalidad un 15%, así como mejoró en un 22% las probabilidades de ser dado de alta del hospital dentro de los 28 días. El tocilizumab es un anticuerpo monoclonal, recombinante, humanizado, contra el receptor de IL-6, por medio del cual reduce la inflamación. Es un medicamento aprobado para el tratamiento de la Artritis Reumatoide y del Síndrome de Liberación de Citoquinas Inducido por el Receptor de antígenos de células T quimérico. El costo en nuestro país, de la ampolla de 400 mg, ronda al día de la fecha los 114 mil pesos. La mortalidad del Covid-19 en pacientes internados en el Reino Unido es del 26%, y mayor del 37% en aquellos que requirieron asistencia ventilatoria mecánica invasiva.

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Uso de Tocilizumab para el tratamiento del COVID 19

En un grupo seleccionado de pacientes con Covid-19 grave o crítico, el Tocilizumab parecería tener un modesto beneficio sobre la mortalidad y días de estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos. El 5 de marzo, el NIH realizó recomendaciones sobre el uso de tocilizumab en Covid-19 grave y crítico. Este es un anticuerpo monoclonal, anti-receptor de interleucina (IL)-6 recombinante humano. La IL-6 es una citoquina proinflamatoria, por lo cual su modulación podría reducir la duración o la gravedad de la enfermerdad del Covid-19. Hasta la fecha de está publicación, ningún inhibidor de la IL-6 había sido aprobado por la FDA de Estado Unidos.

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¿Qué hay de nuevo sobre las recomendaciones oficiales en la Provincia de Buenos Aires?

En la Provincia de Buenos Aires se introduce el diagnóstico de caso confirmado de Covid-19 por criterio clínico epidemiológico (es decir, sin necesidad de una prueba diagnóstica), en zonas de alta circulación.

Los contactos estrechos de población general, completamente vacunados o con refuerzo, no requieren aislamiento.

En los pacientes internados con cuadros compatibles con infecciones respiratorias, a las pruebas diagnósticas de Covid-19 se agregan las de otros virus respiratorios.

Se recomienda el uso de Tocilizumab en los pacientes internados con Covid-19 grave, que cumplan con ciertos criterios, y que no tengan contraindicaciones.

Se deja de recomendar el uso de suero equino hiperinmune en los pacientes internados con Covid-19 grave.
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Pacientes COVID, no hospitalizados en casa: ¿Con qué se pueden tratar?

Distintas drogas antivirales y anticuerpos monoclonales se suman al tratamiento del Covid-19 leve a moderado en el mundo.

– ¿Qué opciones de tratamiento tenemos contra Ómicron?

– ¿Qué tratamiento deberíamos elegir primero, si lo tenemos disponible?

– ¿Qué se puede dar a niños y embarazadas?

Ninguno de estos tratamientos reemplaza y evita que una persona tenga que estar vacunada contra el SARS-CoV-2: las vacunas son el principal instrumento que tenemos para cambiar la trayectoria de la pandemia actual, tal cual como la conocemos.
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Lo último en tratamientos contra el Covid 19

La Organización Mundial de la Salud agregó al Baricitinib y al Sotrovimab para el tratamiento del Covid-19.

– Baricitinib

Es un inhibidor de la kinasa Janus (JAK), usado para el tratamiento de la artritis reumatoide. Tiene propiedad antiinflamatorias ya conocidas.

Sus efectos son similares a los de los inhibidores de la interleucina 6, como el ya aprobado tocilizumab. Su administración es vía oral.

– Sotrovimab

Es un anticuerpos monoclonal contra pan-sarbecovirus (es decir, contra distintos coronavirus, incluído el SARS-CoV-2).

Está dirigido contra la proteína S del SARS-CoV-2, y bloquea su ingreso a las células humanas.
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Revisión completa de COVID Prolongado

Se publicó el 26 de julio de este año en The BMJ, Covid prolongado: mecanismos, factores de riesgo y manejo, a cargo de un equipo de profesionales británicos, de Facultad de Medicina del Imperial College of London y de la Universidad de Cardiff, una completa revisión del tema, en la que participaron en su confección también pacientes miembros de un grupo de Covid-19 prolongado.

Los primeros datos de Covid-19 prolongados surgieron a partir de una publicación del 5 de mayo del 2020, en BMJ Opinion, en la que un Profesor en Infectología compartió su experiencia de 7 semanas de enfermedad que siguió al Covid-19 agudo.

Actualmente, el Covid-19 prolongado sigue siendo un enigma, con la pregunta de si tendrán impacto de las nuevas variantes del Covid-19 en la incidencia y en la severidad de los síntomas persistentes.

Se requiere un mayor entendimiento de la patogénesis, de los factores de riesgo, de los síntomas y de los métodos para tratar el Covid-19 prolongado para reducir la carga sobre las personas y sobre el sistema de salud que impone esta condición.
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