Screening de Fibrilación Auricular en Adultos Mayores en Consultas de Atención Primaria – VITAL-AF trial.
Revista: Circulation
Fecha de publicación: 02/03/2022
Autores:Steven A. Lubitz, Steven J. Atlas, Jeffrey M. Ashburner, Ana T. Trisini Lipsanopoulos, Leila H. Borowsky, Wyliena Guan, Shaan Khurshid, Patrick T Ellinor, Yuchiao Chang, David D. McManus and Daniel E. Singer.
Introducción y objetivos
La fibrilación auricular (FA) no diagnosticada puede causar accidentes cerebrovasculares prevenibles. Existen diferentes estrategias para realizar el screening de FA en los pacientes de riesgo de ACV.
En este estudio el objetivo fue evaluar la utilidad en la detección de FA en la consulta de atención primaria utilizando un electrocardiograma (ECG) portátil de una sola derivación.
Métodos y resultados
Se asignaron aleatoriamente 16 clínicas de atención primaria para la detección de FA utilizando un ECG portátil de una sola derivación (AliveCor KardiaMobile) durante las evaluación de los signos vitales o durante la consulta habitual. Los pacientes incluidos debían tener una edad ≥ 65 años.
Los resultados de las pruebas de detección fueron proporcionadas a los médicos de atención primaria en la consulta. Todas las pruebas diagnósticas confirmatorias y las decisiones de tratamiento fueron realizadas por el médico de atención primaria. Los diagnósticos de FA durante el año de seguimiento se determinaron electrónicamente y se adjudicaron manualmente. Se calcularon proporciones y tasas de incidencia.
De 30.715 pacientes sin FA (15393 grupo screening y 15 322 controles), el 1,72 % de las personas del grupo en quienes se les realizó el ECG para la detección tenían un nuevo diagnóstico de FA al año frente al 1,59 % del grupo control (diferencia de riesgo [RD] 0,13%, intervalo de confianza del 95 % [IC] -0,16-0,42, p=0,38).
En análisis de subgrupos preespecificados, los nuevos diagnósticos de FA en los grupos de screening y control fueron mayores entre los mayores de 85 años (5,56 % frente a 3,76%, respectivamente, DR 1,80 %, IC del 95 % 0,18-3,30).
La proporción de individuos con FA recién diagnosticada que iniciaron anticoagulantes orales no fue diferente entre los grupos de screening (n=194, 73,5%) y control (n=172, 70,8%) (DR 2,7%, IC 95% -5,5- 10.4).
Conclusión
La detección de FA mediante un ECG de una sola derivación en las visitas de atención primaria no incrementó los nuevos diagnósticos de FA en la población mayor de 65 años en comparación con la atención clínica habitual.
Comentarios
La importancia de la hipótesis de este estudio fue que teniendo en cuenta que incluyeron pacientes mayores de 65 años, la mediana del score de CHADSVasc fue de 3.4, por lo tanto era de gran importancia poder detectar episodios de FA asintomática para poder tomar una conducta de inicio de anticoagulación en una población de alto riesgo de embolia.
Si bien se demostró que entre los pacientes que acuden a una clínica de atención primaria la detección o screening de fibrilación auricular es factible, no resultó en una mayor prevalencia de fibrilación auricular al año.
Sin embargo, cuando se analizaron los subgrupos por edades, se demostró una efectividad de esta estrategia entre los pacientes mayores de 85 años de edad, siendo una población de muy alto riesgo de ACV.
Por lo tanto se podría identificar a poblaciones seleccionadas según el riesgo basal de embolia y realizar diferentes estrategias de detección de FA, entre ellas utilizando un ECG de única derivación como en este estudio, dada la facilidad del método
