Detección de amiloidosis cardíaca de 5 a 15 años después de la cirugía para el síndrome del túnel carpiano (STC).
Autores: Oscar Westin, Emil L. Fosbøl, Mathew S. Maurer, Birgitte P. Leicht, Philip Hasbak, Anne Kærsgaard Mylin, Sara Rørvig, Thomas Hartvig Lindkær, Helle Hjorth Johannesen, and Finn Gustafsson.
Revista: JACC
Fecha de publicación: 01/09/2022
Antecedentes
El síndrome del túnel carpiano (STC) bilateral es una manifestación extracardíaca común de la amiloidosis y, por lo general, precede a la amiloidosis cardíaca (AC) manifiesta en varios años. Los estudios de screening en pacientes sometidos a cirugía de STC han mostrado un bajo rendimiento para la detección de AC (2,0%), pero una alta prevalencia de amiloide en el ligamento carpiano.
Se desconoce la proporción de pacientes con amiloide en el ligamento carpiano que luego desarrollan AC. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de AC no diagnosticada de 5 a 15 años después de la cirugía por STC bilateral.
Métodos y resultados
Usando registros nacionales, los autores identificaron a pacientes de 60 a 85 años con cirugía previa de STC, donde el primer procedimiento en la segunda muñeca se realizó entre 5 y 15 años antes. Las invitaciones para participar en el estudio se enviaron por correo.
De acuerdo con las recomendaciones internacionales, la evaluación cardíaca inicial incluyó ecocardiografía, camaragamma con pirofosfato de tecnecio 99m y evaluación de proteínas monoclonales en suero y orina.
Un total de 250 sujetos (35,7% de los invitados) participaron en el estudio. La mediana de edad fue de 70.4 años y el 50% eran mujeres. Se diagnosticó AC en 12 pacientes (4,8 %; IC del 95 %: 2,5 %-8,2 %), y todos los casos fueron amiloidosis por transtiretina (ATTR).
La prevalencia de ATTR en hombres fue del 8,8 % (IC 95 %: 4,5 %-15,2 %; n = 11), y del 21,2 % (IC 95 %: 11,1 %-34,7 %) en sujetos masculinos ≥70 años con un IMC <30 kg/m2. Todos menos 2 pacientes diagnosticados con ATTR estaban en la puntuación más baja de gravedad de la enfermedad (score de mayo).
Conclusiones
El cribado de AC en pacientes con cirugía previa de STC bilateral encuentra aproximadamente un 5% de AC con transtiretina en estadio inicial.
El rendimiento clínico fue mayor cuando se centró en hombres no obesos mayores de 70 años, mostrando potencial para la detección sistemática.
Comentarios
La mayoría de la información sobre amiloidosis cardíaca estaba basada en AL. Sin embargo, mientras el número de pacientes con AL se mantiene estable, el número de pacientes diagnosticados con ATTR se ha incrementado en los últimos años y se ha llegado a considerar que probablemente la ATTR es mucho más prevalente que la AL.
El diagnóstico tiene implicaciones en cuanto al manejo de los pacientes y, dado el desarrollo de terapias específicas que pueden retrasar o estabilizar el depósito y que son más eficaces en fases iniciales, su realización de manera precoz es importante.
Este estudio demostró que 5-15 años después de la cirugía para STC bilateral la prevalencia de AC fue del 4,8% en total y del 8,8% en los hombres.
Es de destacar que los pacientes del estudio diagnosticados con AC tenían puntajes bajos de gravedad de la enfermedad, lo que indica una detección temprana y un beneficio potencial para la detección sistemática.
Referencia
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.06.026?_ga=2.155109816.1240672929.1662054433-410778086.1662054433
