El uso de la posición en prono, en pacientes despiertos, respirando espontáneamente, con insuficiencia respiratoria aguda grave por Covid-19, se asoció con una mejor oxigenación y con una menor tasa de intubación, en un grupo de pacientes.
Posicionamiento en prono en pacientes despiertos, no intubados, con insuficiencia respiratoria por Covid-19 , publicado en JAMA en junio del 2020, muestra la experiencia de la Unidad de Cuidados Intermedios de la Universidad de Colombia, en la primera ola del Covid-19 en los Estados Unidos.
Todos tenían insuficiencia respiratoria hipoxémica severa, definida por FR >30, saturación de oxígeno periférica > o = a 93% respirando con cánula nasal a 6 L/minuto o máscara a 15 L/minuto. Se excluyó a los pacientes con deterioro del nivel de conciencia e incapacidad para rotarse, dificultad respiratoria extrema o requerimiento de oxígeno menor al especificado.
Se analizaron finalmente 29 pacientes, a los que se les pidió que se acostaran boca abajo, hasta 24 horas diarias. El resultado primario, saturación de oxígeno al minuto 0 y a la hora de haberse acostado boca abajo, y la tasa de intubación.
De los 29 pacientes elegibles, 4 rechazaron la posición, y quedaron 25 para el análisis final. La saturación de oxígeno periférico aumento un 7% en promedio entre el minuto 0 y la primer hora de estar acostado boca abajo, y 19 de los 25 pacientes, saturaban 95% o más. De estos, luego 7 (37%) requirieron intubación.
Entre los 6 paciente en que la saturación permaneció en menos de 95% 1 hora después de acostarse boca abajo, 5 fueron intubados (83%).
2 conclusiones importantes, pese a lo pequeño de la cohorte:
– La posición en decúbito prono se asoció con una mejora promedio de 7% en la saturación de oxígeno, y con menores tasas de intubación.
– Los pacientes, que a la hora de adoptar la posición en prono, saturaban 95% o más, tuvieron un menor riesgo de requerir intubación (37 versus 88%).
