¿ Podrían las estatinas hacer más que reducir el colesterol en los pacientes con Covid-19? Publicado el 3 de junio de este años en JAMA, en la sección Noticias y Análisis, está es una excelente revisión de la evidencia disponible acerca del uso de las estatinas y el Covid-19. Los antecedentes de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y dislipemia se han asociado a un aumento en la mortalidad hospitalaria por Covid-19, y constituyen una indicación previa al Covid-19 para recibir estatinas.
El beneficio propuesto y probable de las estatinas en el Covid-19 se fundamenta en sus propiedades antitrombóticas y antiinflamatorias. La evidencia está dividida respecto al beneficio de su uso en el Covid-19, o incluso, a un probable efecto deletéreo, basado en su efecto de «up regulation» sobre los receptores de ECA2, responsable de la entrada del SARS-CoV-2 a las células humanas.
La mayor parte de los estudios que evaluaron el uso de las estatinas en el Covid-19 han sido análisis retrospectivos, en pacientes hospitalizados. Se ha tratado emparejar mediante distintos métodos estadísticos a esta población de pacientes con un grupo control, sin resultado que permitan sacar conclusiones definitivas. A favor, se vieron series de pacientes hospitalizados (n= 1296) en NYC, con una mortalidad a 30 días de 14.5% en los que tomaban estatinas, versus 26.5% entre los que no lo hacían.
En otro estudio, sin revisión por pares aún, sobre 1179 pacientes con Covid-19 internados en el Mass General Hospital, se vio un beneficio en mortalidad a los 28 días en aquellos mayores de 65 años que recibían altas dosis de estatinas. En otro estudio chino sobre 14 mil pacientes hospitalizados, se vió una mortalidad de casi la mitad por cualquier causa en los usuarios de estatinas. Todos estos fueron estudios observacionales que no permiten sacar conclusiones o definir recomendaciones clínicas. Estas surgen a partir de estudios clínicos controlados.
Por otro lado, un metaanálsis de 9 estudios, a la espera de revisión por pares, concluyó que el uso de estatinas no tuvo beneficio sobre una reducción de la gravedad o riesgo de muerte por Covid-19. Hallazgos similares surgieron de estudios daneses e italianos. Dada la falta de ECA para apoyar las recomendaciones, el consejo sería que el paciente que está tomando estatinas, las siga tomando, y el que no las está tomando, si tiene indicación, y no tiene contraindicaciones, por una causa distinta al Covid-19, las inicie. El Covid-19 por si mismo no debe ser la causa de inicio de estatinas en un paciente. Faltan ensayos clínicos aleatorios para definir las recomendaciones del uso de estatinas en el Covid-19.
