El Dengue está en la lista de las 10 amenazas para la salud pública de la OMS (1). En la última década, su incidencia a nivel global subió, de la mano del cambio climático y la pobreza. Revisamos los puntos principales, y lo que sabemos de la nueva vacuna Qdenga.
PUNTOS CLAVE
- El dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti, y representa una de las 10 mayores amenazas para la salud pública para la Organización Mundial de la Salud.
- La enfermedad se incuba de 3 a 10 días. Se caracteriza por fiebre, con o sin escalofríos, dolores musculares y articulares, cefalea (principalmente retroocular), náuseas, vómitos y dolor abdominal.
- Muchos pacientes van a tener un rash en piel, característico. Algunos van a tener sangrados de encías, nariz o del tubo digestivo.
- El diagnóstico se hace por pruebas de laboratorio a partir de sangre periférica. Es característica la disminución transitoria de las plaquetas.
- No existe un tratamiento específico para la enfermedad, siendo este solo sintomático y de sostén. La principal medida de control de la enfermedad es la prevención, evitando que el vector, el mosquito Aedes, se reproduzca, crezca y muerda a las personas.
- Desde octubre del 2023 contamos en Argentina con una nueva vacuna, Qdenga, del laboratorio japonés Takeda. Esta está indicada para personas de 4 o más años, hayan tenido o no dengue. Es a virus vivo y atenuado, y protege contra los otros 4 serotipos. Está contraindicada en embarazadas, en lactancia y en individuos inmunocomprometidos.
¿Qué es el dengue?
El dengue, o fiebre del dengue, es una enfermedad causada por un virus de la familia DENV, de la cual hay 4 serotipos, de DEN-1 a DEN-4.
En nuestra región, el virus requiere para su transmisión, del mosquito Aedes aegypti. Esta especie de mosquito hoy se volvió cosmopolita.
En efecto, este mosquito, por la morbimortalidad que genera con las enfermedades que transmite, entre la que se incluye la fiebre amarilla, la fiebre Chykungunya, el Zyka y distintos tipos de encefalitis, es el animal más letal del mundo. Secundariamente, el virus es transmitido por el mosquito Aedes albopicus, el menos común en nuestra región, pero con más presencia en Asia y Europa, entre otras regiones.
La infección por un tipo de virus dengue no te protege contra los subtipos de virus restantes, sino que si uno se infecta por otro, hay un riesgo mayor de tener enfermedad grave.
La temporada alta de dengue, en nuestra región, comienza en esta época del año, en la que escribimos estas líneas.
¿Cómo se previene el dengue? (2)
La principal estrategia de prevención es el control del vector, el mosquito Aedes aegypti. En efecto, hay que evitar que esté presente, que se reproduzca, que sus larvas se desarrollen, y que si pasa algo de esto, que no pique y contagie la enfermedad.
Para el control del vector, se recomienda:
- Eliminar todos los recipientes que no se usan y que pueden acumular agua (en efecto, el mosquito se reproduce en el agua dulce estancada, en un volumen que podría caber en una tapa de bebida gaseosa).
- Dar vuelta todos los recipientes que estén en el exterior y puedan acumular agua cuando llueve.
- Cambiar el agua de los bebederos de los animales y colectores de desagües de aire acondicionado o lluvia.
- Verter agua hirviendo en las rejillas y colocarles tela mosquitera.
- Utilizar ropa clara que cubra los brazos y piernas, especialmente durante las actividades al aire libre.
- Colocar mosquiteros en puertas y ventanas, y cuando sea posible usar ventiladores o aire acondicionado en las habitaciones.
- Proteger cunas y cochecitos de bebés con telas mosquiteras.
- Utilizar repelentes ambientales como tabletas y espirales.
¿Cuáles son los síntomas del dengue?
El tiempo de incubación es, en general, de 3 a 10 días. En algunas regiones se la llama «fiebre quebranta huesos». Algunos individuos lo refieren como un síndrome gripal, sin síntomas respiratorios. Los síntomas principales son:
- Fiebre, con o sin escalofríos. Generalmente, se presenta en forma súbita
- Dolor detrás de cabeza, con dolor detrás de los ojos
- Dolores musculares y de las articulaciones
- Cansancio intenso
- Náuseas y vómitos
- Dolor abdominal
- Aparición de manchas en la piel, color rojizas, característicamente cuando baja la fiebre. Muchas veces se acompaña de picazón o prurito
- Sangrado de nariz y encías. A veces se producen también a nivel del tracto digestivo
En el laboratorio es característica la disminución transitoria de las plaquetas. En ocasiones, aumento de las proteínas del hígado, las transaminasas, como signo de inflamación de este.
Algunos individuos van a tener dengue grave, y van a necesitar hospitalización.
La mortalidad global del dengue en nuestra región es del 0.05%.
¿Qué hacer ante síntomas de dengue?
- Siempre se debe consultar al médico.
- No hay un tratamiento específico, y todas las medidas que se aplican, son de sostén, y para mejorar los síntomas.
- Se recomienda tomar mucha agua para mantenerse hidratados, y realizar el control y seguimiento médico cada 24-48 horas, en busca de signos de alarma.
¿Existe una vacuna contra el dengue? (3)
Desde octubre de 2023 tenemos disponible en Argentina una nueva vacuna, recomendada por la Organización Mundial de la Salud y la EMA, y aprobada por ANMAT, la agencia nacional de medicamentos. En efecto, la vacuna TAK-003, de nombre comercial Qdenga, del laboratorio japonés Takeda, ya está disponible.
Es una vacuna a virus vivo y atenuado, tetravalente (es decir, que protege contra los 4 serotipos del virus, de DENV-1 a DENV-4). Esta se produce a partir de tecnología de ADN recombinante.
Está indicada a partir de los 4 años de edad, en un esquema de 2 dosis: 0 y 3 meses, independientemente de si tuvieron o no una infección previa por cualquier virus dengue.
Su administración es subcutánea, y hasta el momento no se ha establecido que sea necesario revacunar, en estudios, con un seguimiento hasta de 54 meses (4 años y medio).
Como otras vacunas a virus vivo y atenuado, estaría contraindicada en mujeres embarazadas, durante la lactancia y en individuos inmunocomprometidos.
La eficacia de Qdenga para prevenir el dengue con síntomas, y la hospitalización (como sinónimo de dengue grave) es alta: 80.2 y 90.4% y 84% a 12,18 y 54 meses de su aplicación, respectivamente.
El perfil de seguridad en los ensayos clínicos, llevados adelante en 13 países en los que el dengue es endémico (es decir, tienen un número regular de casos, durante todo el año), en más de 28 mil participantes, fue muy bueno: no hubo muchos más efectos adversos que en los que recibieron un placebo, y estos, de su mayoría, fueron leves.
Qdenga de Takeda viene a cubrir el nicho que dejó vacío la vacuna anterior contra el virus, Dengvaxia, del laboratorio SANOFI, ya en desuso, que estaba indicada solo en individuos que tuvieron una infección previa, de 9 a 45 años. En efecto, esta NO debía administrarse a personas que no hayan sido infectadas previamente con el virus del dengue, debido al aumento en la incidencia de hospitalización y enfermedad grave que se vio en los niños vacunados, que nunca se habían infectado con dengue.
