La posición en prono vigil mejora la oxigenación de los pacientes con compromiso pulmonar por Covid-19, reduciendo la necesidad de progresar a intubación y asistencia respiratoria mecánica (menos del 30 %). En el SDRA no asociado al Covid-19, en paciente en ARM, el decúbito prono reduce un 50 % la mortalidad (32.8 versus 16 %).
El mecanismo es una mejor relación ventilación/perfusión, con un mayor reclutamiento alveolar. Las guías de Sobreviviendo a la Sepsis recomiendan el decúbito prono como una opción para los pacientes con SDRA asociado al Covid-19. Muchos médicos han informado el beneficio, en distintas series de casos, de la posición en prono de pacientes despiertos con Covid-19, respecto a la mejoría de la oxigenación, y en la disminución del esfuerzo respiratorio y de la necesidad de intubación.
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Se publicó en febrero de este año, en Trends in Anaesthesia and Critical Care, una revisión sobre la posición en prono vigil (boca abajo y despierto) en los pacientes con Covid-19. En el SDRA no asociado al Covid-19, en paciente en ARM, el decúbito prono reduce un 50 % la mortalidad (32.8 versus 16 %).
– Revisaron 13 publicaciones.
– Se analizaron 210 pacientes.
– La mayoría de los pacientes tenían más de 50 años y eran hombres (69%).
– La interfaz más usada fue la máscara de oxígeno.
– Las tasas de intubación y de mortalidad fueron de 23.8% y de 5.41 %, respectivamente.
La pronación despierto resultó en una mejoría de la oxigenación en 11 de los 13 estudios incluidos en al revisión, sin informar complicaciones importantes. Está revisión, de autoría hindú, apoya la recomendación de adoptar la posición en prono despierto en los pacientes con SDRA asociado al Covid-19, lo más temprano posible, el mayor tiempo que se pueda, en todos los que acepten, y que no tengan contraindicaciones.
Algo importante, que no es menor, es que esta maniobra mejora los síntomas del paciente, independientemente del resultado. Además, no tiene costo, no requieren de equipamiento, y puede realizarse hasta en pacientes tratados virtualmente.
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