Para un correcto diagnóstico, siempre hay que saber lo que buscamos. Todo empieza con la definición del caso. Resumimos, a partir de un Alerta Epidemiológica del Ministerio de Salud de la Nación, la definición de «caso sospechoso» y «caso confirmado» para esta enfermedad (1).
PUNTOS CLAVE
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Para una primera definición de «caso sospechoso», tiene que haber lesiones en piel características o proctitis, con un antecedente epidemiológico claro de exposición, o conductas sexuales de alto riesgo, en las 3 semanas previas.
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Para una segunda definición de «caso sospechoso», hay un contacto claro con un caso sospechoso o confirmado, y 1 o más síntomas de Mpox (los de cualquier síndrome febril agudo inespecífico, a lo que se suman lesiones en piel y/o proctitis), 5 días a 3 semanas antes (5 días es el tiempo promedio de la incubación).
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Para una tercera definición de «caso sospechoso», alcanza con al menos una lesión característica, independientemente del antecedente epidemiológico de exposición.
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Cuando hablamos de «exantema característico» de viruela símica, siempre considerar, antes y durante, las causas más frecuentes de lesiones en piel similares: Herpes Zoster, Varicela, Herpes Simple, Sarampión, sífilis e infecciones bacterianas de la piel.
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Ante proctitis, siempre considerar las causas más frecuentes: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, y Treponema pallidum, entre otras.
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Todo caso sospechoso de MPOX, con una prueba positiva, se confirma.
Caso sospechoso de MPOX
Definición 1
Toda persona que:
- Presente exantema característico, SIN etiología definida, de aparición reciente, en cualquier parte del cuerpo (incluyendo lesiones genitales, perianales, orales o en cualquier otra localización, aisladas o múltiples), o…
- Presente proctitis (dolor anorrectal, sangrado), SIN etiología definida.
Y al menos uno de los siguientes antecedentes epidemiológicos, dentro de los 21 días previos al inicio de los síntomas:
- Contacto físico directo, incluido el contacto sexual, con un caso sospechoso o confirmado
- Contacto con materiales contaminados (como ropa o ropa de cama), por un caso sospechoso o confirmado
- Contacto estrecho SIN protección respiratoria con un caso sospechoso o confirmado
- Relaciones sexuales con una o más parejas sexuales nuevas, múltiples u ocasionales
Es decir, para esta primera definición de «caso sospechoso», tiene que haber lesiones en piel características o proctitis, con un antecedente epidemiológico claro de exposición, o conductas sexuales de alto riesgo, en las 3 semanas previas.
Definición 2
Toda persona que haya estado en contacto directo con un caso de viruela símica (sospechoso o confirmado), y presente, entre 5 y 21 días del contacto de riesgo, uno o más de los siguientes signos o síntomas:
- Fiebre > 38.5 ° de inicio súbito
- Linfoadenopatías
- Astenia
- Cefalea
- Mialgias
- Malestar general
- Lesiones cutáneo- mucosas o proctitis
En esta segunda definición de «caso sospechoso», hay un contacto claro con un caso sospechoso o confirmado, y 1 o más síntomas de Mpox (los de cualquier síndrome febril agudo inespecífico, a lo que se suman lesiones en piel y/o proctitis), 5 días a 3 semanas antes (5 días es el tiempo promedio de la incubación).
Definición 3
Toda persona que NO presente o NO refiere un antecedente epidemiológico claro, pero presente lesiones cutáneo-mucosas características, con una evolución compatible, y en el que haya una alta sospecha clínica.
Para la tercera definición de «caso sospechoso», alcanza con al menos una lesión característica, independientemente del antecedente epidemiológico de exposición.
¿De qué hablamos cuando hablamos de «exantema característico» de viruela símica?
Estas son lesiones profundas y bien delimitadas, a menudo con umbilicación central, y existe una progresión de la lesión a través de etapas secuenciales específicas: mácula, pápula, vesícula, pústula y costra. A veces puede evolucionar a la necrosis.
Estas lesiones NO tienen que ser las principales causas conocidas de enfermedades exantemáticas:
- Varicela
- Herpes zoster
- Sarampión
- Herpes simple
- Sífilis
- Infecciones bacterianas de la piel
No obstante, no es necesario descartar por laboratorio todas las etiologías para estudiar al caso para viruela símica (si hay que considerarlas como más frecuentes al tratar de hacer diagnóstico).
SIEMPRE considerar, antes y durante, las causas más frecuentes de lesiones en piel similares: Herpes Zoster, Varicela, Herpes Simple, Sarampión, sífilis e infecciones bacterianas de la piel.
Proctitis y úlceras genitales: considerar causas más frecuentes
En el caso de proctitis y/o úlceras genitales, se deben investigar también en forma conjunta los diagnósticos de:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Treponema pallidum
- Otros
Ante proctitis, SIEMPRE considerar las causas más frecuentes: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, y Treponema pallidum, entre otras.
¿Qué es un «caso confirmado» de Mpox?
Todo caso sospechoso con resultados detectables de PCR para Orthopox del grupo eurasiáticoafricano, o de PCR en tiempo real para virus Mpox genérica o específica de los clados.
Las muestras de casos confirmados deberán enviarse al Laboratorio de referencia para contribuir con la vigilancia genómica y caracterización viral.
Todo caso sospechoso, con una prueba positiva, se confirma.
