Los siguientes son 10 puntos claves para la evaluación del riesgo de enfermedad coronaria (CAD) en los pacientes con remisión de cáncer, los vínculos mecánicos entre el cáncer y la CAD, y las implicaciones posteriores de la detección.
Revista publicada: JACC
Fecha de publicación: febrero/2023
1. Los sobrevivientes de cáncer tienen un aumento de 1,3 a 3,6 veces en el desarrollo de CAD y un aumento de 1,7 a 18,5 veces en el desarrollo de factores de riesgo ateroscleróticos en comparación con la población general. Este mayor riesgo es causado por una combinación de mecanismos comunes, factores de riesgo compartidos y el impacto de la terapia contra el cáncer.
2. La mayor incidencia de CAD se observa en la primera década de supervivencia (44%), cayendo al 33% y 23% en pacientes que sobreviven >10-19 años y >20 años, respectivamente.
3. La asociación del cáncer con las vías aterogénicas puede explicarse principalmente por la inflamación crónica, el estado protrombótico y el estrés oxidativo que conduce a la disfunción y lesión endoteliales.
4. Los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares comunes asociados con el cáncer incluyen la obesidad, el tabaquismo, la diabetes mellitus, la hipertensión, la hiperlipidemia y la dieta. La obesidad es un factor de riesgo para 13 tipos de cáncer, mientras que fumar reduce la disponibilidad de óxido nítrico vascular y aumenta los marcadores inflamatorios circulantes y la ingesta de carcinógenos. La diabetes y la hipertensión están asociadas con riesgos de cáncer gastrointestinal, pulmonar, genitourinario y de mama, y la hiperinsulinemia y el factor de crecimiento similar a la insulina-1 pueden provocar cáncer si no se regulan.
5. Se ha demostrado ahora que la hematopoyesis clonal, que durante mucho tiempo se ha asociado con neoplasias hematológicas malignas, contribuye a la CAD al acelerar la aterosclerosis a través de mecanismos desconocidos.
6. Los tratamientos quimioterapéuticos contribuyen a un riesgo absoluto del 8 % de desarrollar CAD durante 20 años después del tratamiento y pueden causar síndrome metabólico, lo que aumenta el riesgo de CAD.
7. La disfunción endotelial causada por anticuerpos monoclonales como el factor de crecimiento endotelial vascular, sus inhibidores y los agentes de fluorouracilo pueden provocar vasoespasmo coronario y formación de trombos. Los inhibidores de la tirosina-cinasa inhiben la angiogénesis y la función mitocondrial, lo que aumenta el riesgo de aterosclerosis. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, los inhibidores de la aromatasa y los inhibidores del punto de control inmunitario se asocian con un mayor riesgo de CAD debido al aumento de los niveles de lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos, los efectos proinflamatorios y la liberación de citocinas inflamatorias, respectivamente. La radioterapia se ha relacionado con daño endotelial, cambios microvasculares y macrovasculares en las arterias coronarias y un aumento de la mortalidad por enfermedades cardíacas en mujeres que reciben radioterapia del lado izquierdo.
8. El score de calcio en las arterias coronarias es una herramienta de detección de bajo riesgo, no invasiva y accesible para muchos tipos de cáncer, y puede ayudar en la decisión de tratar a pacientes con riesgo intermedio. Los biomarcadores como la troponina T de alta sensibilidad y otros marcadores pueden ayudar en la identificación y el seguimiento de la CAD en los sobrevivientes de cáncer.
9. La aspirina, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueadores de los receptores de angiotensina, los betabloqueantes y las estatinas son los principales medicamentos cardioprotectores que se usan en los sobrevivientes de cáncer. Se debe tener especial cuidado al combinar estos fármacos con agentes quimioterapéuticos debido a la posibilidad de interacciones farmacológicas.
10. Es posible que sea necesario considerar estrategias de revascularización para los sobrevivientes de cáncer con angina en curso. La trombocitopenia no debe ser una contraindicación absoluta para la angioplastia coronaria, y la decisión debe tomarse en colaboración entre el paciente y su equipo de atención médica. La cirugía no debe rechazarse en los sobrevivientes de cáncer, ya que generalmente tienen resultados similares en comparación con los que no tienen cáncer, con la excepción de un aumento del riesgo de sangrado mayor.
