Se publicó el 4 de octubre el Boletín Epidemiológico del Ministerio de Salud de la Semana Epidemiológica 39, donde describen cómo venimos con los distintos virus emergentes. Revisamos los puntos destacados en INFOMED.
PUNTOS CLAVE
- El Ministerio de Salud de la Nación publicó, a principios de octubre, su boletín epidemiológico de la semana epidemiológica 39, donde repasa la situación desde principio de año de los distintos virus respiratorios incluidos SARS-CoV-2, influenza y virus sincicial respiratorio, de la neumonía, viruela del mono y hepatitis aguda grave de causa desconocida, haciendo foco en la situación nacional.
- Tenemos 480 casos de viruela del mono notificados en la Argentina, sin fallecidos. El patrón epidemiológico y clínico es similar al del resto del mundo: mayormente hombres, adultos jóvenes o de edad media, principalmente hombres que tienen sexo con hombres, muchos que viven con HIV, y la mayoría sin antecedentes de viaje al exterior.
- Al analizar la hepatitis aguda grave de origen desconocido en niños, en total se notificaron 12 casos probables, con 3 trasplantados, 1 fallecido y 28 casos en investigación.
- Al revisar los virus respiratorios, el Covid-19 viene en descenso, tanto en los casos como en la mortalidad, y una circulación inusual, tanto por la pérdida de estacionalidad, como en el número de casos reportados, de los otros virus.
- Tenemos más de 845.000 casos de enfermedad tipo influenza en lo que va del año, el número más alto desde 2016-2017, que ya viene circulando desde diciembre 2021. Principalmente influenza A, H3N2, seguida de influenza A H1N1, y en el último mes, con influenza B en ascenso. El aumento de los casos es notorio, con una positividad de pruebas del 33%, en las últimas semanas.
- La circulación del Virus Sincicial Respiratorio disminuyó, sin casos en la última semana de análisis. Los casos reportados son 161.000 en lo que va del año. Es el año con más actividad viral desde el 2019.
- Hay 136.000 casos reportados de neumonía, el número más alto en los últimos 4 años. Los casos de infección respiratoria aguda grave son 27.600.
Viruela del mono: ¿en qué estamos?
En la Argentina hay en total 480 casos reportados, sin individuos fallecidos. No ha habido casos graves. Más del 88% no tienen antecedente de viaje, antes del inicio de los síntomas. La edad media es de 35 años (18-61 años), y más de la mitad fueron diagnosticados el último mes. La mayoría son hombres, y de estos, hombres que tienen sexo con hombres.
El 68% fueron en CABA, y esta, junto a las provincias de Buenos Aires y Córdoba, concentran casi el 95% de los casos.
Clínicamente los casos se caracterizan por lesiones en piel, con vesículas, principalmente en genitales, ano y región perianal, manos, torso y cara. Estos síntomas fueron seguidos en frecuencia por fiebre, cefalea, adenopatías, mialgias, astenia y dolor rectal.
En el mundo hay casi 70.000 casos, en 106 países, con 26 fallecidos. América concentra más de 43 mil casos, seguida de Europa. El patrón clínico y epidemiológico en el mundo es similar al de la Argentina. La transmisión durante eventos sexuales fue la más frecuentemente reportada, y la mayoría de estos, en fiestas con múltiples contactos sexuales.
Casi mitad de los individuos son personas que viven con HIV. Desde el 23 de julio, la Viruela del Mono es para la Organización Mundial de la Salud (OMS) una emergencia de la salud pública global (2).
Hepatitis aguda grave de origen desconocido: pocos casos por estos pagos
Desde el 27 de abril, se notificaron en Argentina 12 casos probables, 3 se trasplantaron y 1 caso probable, falleció. Sigue habiendo 28 casos en investigación.
¿Qué hay de los virus respiratorios?
Desde abril del 2022 se implementa una estrategia de vigilancia epidemiológica integral (3), para el manejo de las infecciones por SARS-CoV-2, influenza, virus sincicial respiratorio y otros virus respiratorios.
Empezamos con estas medidas a dejar un poco la vigilancia del Covid-19, y a hacerle lugar a los otros virus respiratorios. Se prioriza así el diagnóstico de Covid-19, y de esta forma, el diagnóstico etiológico a través de un hisopado, en los siguientes grupos:
- > 50 años.
- Personas con condiciones de riesgo (diabetes, obesidad grado 2/3, enfermedad cardiovascular/renal/hepática crónica, HIV, trasplantados o a la espera de un órgano, cáncer activo, tuberculosis activa, enfermedades autoinmunes o en tratamiento inmunomodulador, personas con discapacidad o residentes de geriátrico).
- Poblaciones especiales que residan, trabajen o asistan a ámbitos como cárceles, instituciones de salud, centros con personas institucionalizadas, etcétera.
- Personas que viajaron en las 2 semanas previas a zonas donde circulan variantes de interés o de preocupación, que no estén todavía en el país.
- Personas con enfermedad grave (internados).
- Fallecidos y casos inusitados.
- Investigación y control de brotes.
Hubo 4482 casos de Covid-19 en la semana epidemiológica 38/2022, con 42 muertos, y 6.67% de positividad de las pruebas (versus 31.34% para influenza). Este dato es muy importante, ya que indica una gran circulación de esta última.
En lo que va del año 2022, en total se reportaron:
- Casi 850.000 casos de enfermedad tipo influenza
- Más de 136.000 casos de neumonía
- Más de 161.000 casos de bronquiolitis en menores de 2 años
- Más de 27.600 casos de infecciones respiratorias agudas graves internados
Entre las semanas epidemiológicas 16 y 38 del 2022, la positividad de las pruebas diagnósticas en los centros de monitoreo ambulatorio fue de:
- 25.63%, para SARS-CoV-2
- 7.35%, para influenza
- 5.08%, para virus sincicial respiratorio
Al comparar con la semana anterior a esta, subió la de influenza, y bajó la del virus sincicial respiratorio. En comparación al período previo, el patrón fue el mismo que en los pacientes ambulatorios.
Entre los casos hospitalizados entre las semanas epidemiológicas 23-38, la positividad de las pruebas diagnósticas fue:
- SARS-CoV-2, 24,63%
- Influenza, 15.15%
- Virus Sincicial Respiratorio, 34.33%
En total, hasta la semana epidemiológica 38, fallecieron 101 personas de influenza.
Covid-19 en números, desde el principio…
Desde el principio de la pandemia en Argentina se reportaron:
- Más de 9.7 millones de casos
- Casi 130.000 fallecidos
- 91.3% de los fallecidos en último mes tenían 50 o más años
- 100% de los casos desde la semana epidemiológica 16 fueron por Ómicron, entre las semanas epidemiológicas 24-33, hay un ascenso de Ómicron BA.4/5, con BA.2 en descenso.
- Casi el 83% de la población nacional recibió 2 dosis de vacuna, y más del 47%, su primer refuerzo (71.6 % de los individuos de 50 o más años, y casi el 59% de los de 18 o más años).
- En el grupo de 12-17 años, el 36.7% se vacunó, versus el 11.9% en el grupo de 5-11 años, y el 1.9% en el de 3-4 años. Vemos como hay bajas tasas en niños y en adolescentes.
Al ver los fallecidos según el estado de vacunación, tenemos 0.81 muertes por cada 100.000 habitantes en personas de 60 o más años con 1 refuerzo, versus 2.31 en personas del mismo grupo con esquema completo, y 4.08 en personas que no tienen completo su esquema. En este caso la vacunación con el refuerzo, se asocia a una mortalidad casi 6 veces menor.
El Covid-19, en definitiva, viene en descenso. La mortalidad hoy es de 2.23 fallecidos por cada millón de habitantes, en las últimas 4 semanas. Esta es más alta en los individuos de 70 o más años. En el mismo periodo no hubo fallecidos menores de 50 años.
Respecto a las variantes en circulación:
- Ómicron domina todo a nivel mundial, principalmente BA.5 y sus linajes derivados.
- En Argentina, BA.4, BA.5 dominan, con un 1.9% de BA.2.
A nivel global, los casos y los fallecidos también vienen en descenso (-11 y -18%, en la última semana, respectivamente).
Influenza, esa vieja conocida…
Respecto a enfermedad tipo influenza, se notificaron 845.523 casos en las 37 semanas que van del 2022. Al comparar con el mismo período de los 9 años anteriores, este el tercer año en número total:
- 2016, 943.583 casos.
- 2017, 914 820 casos.
Los años de menor actividad fueron 2020-2021 (se los «comió» el Covid-19). Es el año con más casos, de los últimos 5 años.
Neumonía
En las primeras 37 semanas del 2022 se notificaron más de 136.000 casos. Esta temporada es la de más casos en los últimos 4 años, y al analizar los 9 previos, el año con más casos fue 2016, con 172.465 casos, seguido de 2017, 1015 y 2014.
Bronquiolitis
En las primeras 37 semanas del año, se notificaron más de 161.500 casos de bronquiolitis. Este es el año con más casos desde 2019 (más de 212.000 casos). Los años de más actividad viral fueron 2015 (casi 280.000 casos), 2014, y 2016.
Vigilancia del Covid-19, influenza u otros virus respiratorios en unidades de monitoreo ambulatorio
Al analizar estos resultados, en las primeras 38 semanas del 2022, la positividad de las pruebas para SARS-CoV-2, desde la semana 31, viene cayendo, a un 6.79% en la semana 38 (el máximo fue 37%).
Respecto a influenza, el máximo fue entre las semanas 16-17, estuvo por debajo del 10% hasta la semana 35, y desde la semana 36, subió hasta 31.34%, en la semana 38.
El Virus Sincicial Respiratorio estuvo siempre por debajo del 10% de positividad, sin casos en la semana 38.
Vemos acá el descenso del Covid-19, un aumento importante de influenza, y una baja actividad del sincicial respiratorio.
Al analizar las pruebas de influenza, encontramos:
- 90.68%, influenza A (96.3%, influenza H3N2, 3.7% H1N1).
- 9.32%, influenza B (principalmente entre las semanas 33-38). En efecto, esta subió el último mes.
La mayor cantidad de casos de influenza son en el grupo de 25-34 años, y en el de 44-64 años. Respecto al virus sincicial respiratorio, la mayoría son en menores de 1 año, y en el grupo 44-64 años.
Vigilancia del Covid-19, Influenza y otros virus respiratorios en pacientes internados
Analizamos acá a los pacientes más graves. La positividad de las pruebas en hospitalizados para el SARS-CoV-2 fue del 15.15%, entre semanas epidemiológicas 23-38.
Respecto a influenza, fue del 7.35%: casi el 90%, influenza A (66.27%, influenza A H3N2, 33.73%, influenza A H1N1), y el resto, influenza B. La mayor cantidad de los casos son en menores de 5 años, y en personas de 65 o más años.
La positividad de las pruebas para Virus Sincicial Respiratorio fue del 34.33%. La curva de personas internadas por infección respiratoria aguda disminuyó en la semana 38, respecto a la anterior.
¿Cómo se están portando los virus respiratorios?
Lo que estamos viendo es un comportamiento inusual de los distintos virus, tanto en la estacionalidad, como en el número de casos reportados, principalmente de influenza.
Ya los casos de influenza subieron anormalmente a fines del 2021, principalmente por influenza A H3N2, para caer desde la semana 16 del 2022, pero con circulación siempre, y ahora están subiendo desde la semana 34, con el agregado de casos de influenza B.
También hubo una actividad extraordinaria de metapneumovirus entre las semanas 16-26.
En la semana 37 se detecta la circulación de otros virus respiratorios, en orden de frecuencia:
- Influenza
- Virus Sincicial Respiratorio
- Parainfluenza
- Adenovirus
- Metapneumovirus (principalmente entre semana 16-26)
