En el 2024 se actualizaron las recomendaciones en la evaluación y el manejo de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) (1). Resumimos los puntos destacados en INFOMED.
PUNTOS CLAVE
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La guía, desarrollada por el grupo KDIGO se enfoca en proporcionar directrices a los médicos para el cuidado de pacientes con ERC, tanto adultos como niños, excluyendo a aquellos en diálisis o con trasplante renal.
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Esta busca proporcionar recomendaciones aplicables, basadas en una revisión formal de la evidencia, puntos de práctica para la atención clínica, e infografías útiles.
¿Cuáles son las principales conclusiones de la guía con respecto a la evaluación?
- Detección: Se debe evaluar a las personas en riesgo de ERC y con ERC mediante la medición de albúmina en orina (albuminuria) o relación albuminuria/creatininuria (RAC) y la evaluación de la tasa de filtración glomerular (TFG).
- Estadificación: En adultos en riesgo de ERC, se recomienda utilizar la TFG (tasa de filtrado glomerular) estimada basada en creatinina (TFGeCr). Si la Cistatina C está disponible, la categoría de TFG debe estimarse a partir de la combinación de creatinina y cistatina C (TFGeCr-Cys).
- Evaluación de cronicidad: La cronicidad (duración mínima de 3 meses) se puede establecer mediante la revisión de mediciones pasadas de la TFG y la albuminuria, hallazgos de imágenes, historia clínica y mediciones repetidas. No se debe asumir la cronicidad con base en un solo nivel anormal de TFGe y Albuminuria.
¿Cuáles son los puntos principales respecto al manejo de la ERC?
- Enfoque Holístico: La guía enfatiza un enfoque holístico para mejorar los resultados en pacientes con diabetes y ERC, que incluye modificaciones del estilo de vida, manejo de la glucemia, control de la presión arterial, manejo de lípidos y terapias adicionales basadas en el riesgo.
- Inhibidores del sistema renina-angiotensina (ISRA): Se recomienda iniciar ISRA (IECA o ARA II) en personas con ERC y albuminuria moderada a grave, con o sin diabetes. Se debe continuar con IECA o ARA II incluso cuando la TFGe cae por debajo de 30 ml/min por 1.73 m².
- Dejar de Fumar: Se recomienda encarecidamente a los pacientes con diabetes y ERC el cese tabáquico.
- Control glucémico: Las metas de HbA1c (hemoglobina glicosilada A1c) deben individualizarse en función de las características del paciente, la esperanza de vida y las comorbilidades.
- Metformina: Se recomienda la metformina para pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, ERC y una TFGe ≥ 30 ml/min/1.73 m².
- Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2): Se recomienda tratar a los adultos con ERC con un iSGLT2 si tienen una TFGe ≥ 20 ml/min por 1.73 m2 con RAC en orina ≥200 mg/g o insuficiencia cardíaca, independientemente del nivel de albuminuria. Se sugiere tratar a los adultos con TFGe de 20 a 45 ml/min por 1.73 m² con RAC en orina <200 mg/g con un iSGLT2 (sugerido).
- Agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (AR-GLP-1): son fármacos hipoglucemiantes preferidos para personas con Diabetes Mellitus tipo 2 si los iSGLT2 y la metformina NO son suficientes para alcanzar los objetivos glucémicos o si no pueden utilizarlos.
- Educación para el automanejo de la Diabetes: Los programas educativos eficaces deben incluir objetivos clave como la educación sobre la enfermedad, las habilidades de autocuidado, los recursos de apoyo y la modificación del comportamiento.
- Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM): Se sugiere un ARM no esteroideo con beneficio renal o cardiovascular comprobado para adultos con DM2, una TFGe >25 ml/min por 1.73 m², concentración sérica normal de potasio y albuminuria a pesar de la dosis máxima tolerada de ISRA. La elección de un ARM no esteroideo debe priorizar los agentes con beneficios renales o cardiovasculares documentados.
- Ingesta Nutricional: Se sugiere una ingesta de sodio <2 g/día (<5 g de cloruro de sodio/día) para mejorar la presión arterial y reducir el riesgo cardiovascular.
- Manejo de síntomas: Se deben utilizar estrategias de manejo basadas en la evidencia para ayudar a las personas a vivir bien con la ERC y mejorar su calidad de vida relacionada con la salud. Se incluyen estrategias para fatiga, dolor, depresión, trastornos del sueño, prurito, calambres musculares, náuseas y vómitos, y síntomas sexuales.
¿Cuáles son las principales recomendaciones respecto a la prevención?
La guía menciona brevemente la prevención y detección de la ERC, pero no las aborda en profundidad, remitiendo a los lectores a textos y revisiones existentes.
Enfatiza la importancia de la detección temprana y el tratamiento de la ERC en personas con alto riesgo, como las que tienen hipertensión, diabetes y ECV, mediante la evaluación de la TFGe y la albuminuria.
¿Qué dicen las guías sobre los modelos óptimos de atención?
- Remisión a servicios especializados: Se recomienda remitir a los adultos con ERC a médicos especializados, con una TFGe <30 ml/min por 1,73 m², albuminuria significativa, hematuria microscópica y un riesgo de ERC de 3 % a 5 % en 5 años.
- Manejo de síntomas comunes: Se deben usar estrategias de manejo basadas en la evidencia para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de las personas con ERC.
KDIGO 2024: Consideraciones especiales
La guía reconoce la importancia de un enfoque personalizado para la ERC, considerando factores como la edad, el género, la ubicación geográfica, el estado socioeconómico y la etnia.
Es importante tener en cuenta que esta es solo una descripción general de las principales conclusiones de la guía KDIGO 2024 para la ERC. Se recomienda a los profesionales de la salud que consulten la guía completa para obtener información más detallada y recomendaciones específicas.
