Publicado en JAMA el 23 de noviembre, en una revisión de las complicaciones trombóticas en relación va la infección por SARS-CoV-2 (TVP, TEP, IAM, ACV, isquemia arterial aguda).
Hay anomalías pro-trombóticas bien identificadas, con elevación de todos los marcadores de hipercoagulabilidad (dímero D, factor VIII y fibrinógeno), presencia de AC antifosfolípidos en más de la mitad de los pacientes y disminución de la antitrombina y de las proteínas C y S. Presentan además hiperactivación plaquetaria.
La gravedad de la enfermerdad en uno de los principales determinantes del riesgo de trombosis: en una serie, 2.9% de los internados no críticos desarrollo complicaciones trombóticas versus un 35.3% de los pacientes críticos con covid-19. El riesgo en Covid 19 ambulatorio, es desconocido aún. En otra serie, pese a la tromboprofilaxis con HBPM en casi todos los pacientes, se documento casi un 8 % de complicaciones trombóticas.
Impresiona ser que la tasa de trombosis tiene que ver más con la gravedad en inflamación de la enfermedad que por el SARS-CoV-2 en sí.
Las recomendaciones de tromboprofilaxis y de tratamiento se derivan de las recomendaciones de enfermedades no covid.
Se recomienda:
1. Tromboprofilaxis con HBPM para todos los pacientes internados con Covid-19, en ausencia de contraindicaciones (No heparina sódica, por el número de dosis, ni DOACS)
2. Con respecto a las dosis, se recomienda dosis standard, y en obesos, algunos recomiendan una dosis un 50% de la dosis terapéutica ( la mitad de la dosis de anticoagulación)
3. Al alta de la internación, en pacientes que cursaron Covid-19 grave o con riesgo elevado de complicaciones trombóticas (65 años, enfermedad crítica, cáncer, TVP/TEP previo, trombofilia, inmovilidad severa, dímero D elevado) una sola sociedad recomienda profilaxis por 14 a 30 días con DOACS o HBPM. Otras sociedades, no.
No se recomienda:
1. Tromboprofilaxis en pacientes con Covid-19 ambulatorio.
2. Anticoagulación sin evidencia de trombosis.
3. Vigilancia ecográfica en busca de trombosis en pacientes ambulatorios.
4. Manejar al intensidad de la tromboprofilaxis según el valor de dímero D.
