Asociación entre los niveles de colesterol HDL y resultados cardiovasculares adversos en poblaciones de alto riesgo

por | 16, Jun, 2022 | Cardiología

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Asociación entre los niveles de colesterol HDL y resultados cardiovasculares adversos en poblaciones de alto riesgo.

Autores: Chang Liu, MPH; Devinder Dhindsa, MD; Zakaria Almuwaqqat y col.
Revista: JAMA
Fecha de publicación: 18/05/2022

Introducción y métodos

¿Existe una asociación entre los niveles muy elevados de colesterol HDL en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y la mortalidad por cualquier causa y cardiovascular (CV)?

Se analizaron los datos de dos subgrupos de pacientes, incluyendo 14478 pacientes de 40 a 72 años de edad de la población general del Reino Unido con EAC entre 2006 y 2010, y por otro lado se incluyó una cohorte prospectiva de 5647 pacientes de edad ≥18 años con EAC confirmada en los Estados Unidos.

Ambos modelos fueron ajustados por factores como edad, sexo, raza y etnia, índice de masa corporal, comorbilidades, filtrado glomerular renal, consumo de alcohol, triglicéridos, colesterol LDL, entre otros.

Se evaluaron cinco categorías de HDL-C: <30 mg/dL, 30-40 mg/dL, 40-60 mg/dL (rango de referencia), 60-80 mg/dL y >80 mg/dL (HDL-C muy elevado).

El punto final primario fue la muerte por todas las causas y el punto final secundario fue la muerte CV.

Resultados

En la cohorte del Reino Unido, 1,8% de los pacientes tenían un HDL-C > 80 mg/dL y estos pacientes eran más propensos a ser mayores, mujeres, con uso frecuente de alcohol (consumo ≥ 3 veces por semana), menor prevalencia de factores de riesgo CV (hipertensión, diabetes e infarto de miocardio [IM]), triglicéridos medios más bajos y LDL-C medio más alto en comparación con aquellos con HDL-C más bajo.

En modelos ajustados, el HDL-C muy alto se asoció con un mayor riesgo de muerte por todas las causas (HR, 1,95; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,42-2,71; p < 0,001) y muerte CV (HR, 1,71; IC 95%, 1,09-2,68; p = 0,02) en comparación con los pacientes con el HDL-C de referencia.

Además, en modelos ajustados, los pacientes con HDL-C entre 60-80 mg/dL también tenían un mayor riesgo de muerte por todas las causas en comparación con aquellos con HDL-C de referencia (HR, 1,27; IC del 95 %, 1,08-1,5; p = 0,005).

En la coherte de Estados Unidos, el 1,6% de los pacientes tenían HDL-C >80 mg/dL y estos pacientes eran más propensos a ser negros, mujeres, con mayor consumo de alcohol (consumo de ≥8 bebidas por semana), niveles medios de triglicéridos más bajos, menor tasa de infarto de miocardio y menos probabilidades de estar usando estatinas, aspirina, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina en comparación con aquellos con HDL-C más bajo.

Los pacientes con HDL-C >80 mg/dL tenían un mayor riesgo de muerte por todas las causas (HR, 1,62; IC 95 %, 1,09-2,43; p = 0,02), pero no un riesgo significativamente mayor de mortalidad CV (HR, 1,57 ; IC 95%, 0,95-2,61; p = 0,08).

Se demostró una asociación en forma de U entre los valores de HDL-C y los eventos evaluados en ambas cohortes.

Conclusión

Este estudio de cohorte sugiere que los pacientes con enfermedad coronaria y HDL-C muy alto (> 80 mg/dL) tienen un mayor riesgo de muerte por todas las causas y CV en comparación con aquellos con HDL-C normal.

Comentarios

Este estudio de cohortes multicéntrico que utilizó datos de dos poblaciones independientes de alto riesgo con enfermedad coronaria en diferentes países demostró una asociación en forma de U de los valores de HDL-C y la mortalidad por todas las causas y mortalidad CV.

Estos hallazgos respaldan que, además del riesgo conocido de HDL-C bajo, existe un aumento paradójico en el riesgo de mortalidad asociado con HDL-C elevado.

Se necesitan más estudios para evaluar interacciones como el género, la edad, la diabetes y otros factores de riesgo y permitir la adición de estos hallazgos a las puntuaciones de riesgo CV.

Sobre el autor

Nicolás González

Nicolás González

AUTOR

Médico especialista en Cardiología. MN 126909 – Staff del servicio de cardiología y coordinador del área ambulatoria cardiológica del Sanatorio Finochietto. Ex jefe de residentes del Hospital Italiano de Buenos Aires. Miembro de la Sociedad Argentina de Cardiología. Docente del curso de postgrado de cardiología UBA-SAC. Ex presidente de CONAREC.

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