La duración del sueño ahora es considerada un «elemento esencial» de la salud cardiovascular. La Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, AHA) incluyó recientemente este parámetro la lista de los «8 Esenciales de la Vida» (antes «7», con la hipertensión arterial, el tabaquismo, y la diabetes, entre otros). Lo revisamos en INFOMED.
PUNTOS CLAVE
- La duración del sueño es un factor de riesgo independiente para padecer un evento cardiovascular mayor.
- A partir de información científica recientemente publicada, la AHA cambió su lista publicada en el año 2010, «Life Simple 7» (7 Simples de la Vida, LS7), a «Life Essencial 8» («8 Esenciales de la Vida», LE8).
- En la consulta médica periódica, los profesionales de la salud deberíamos evaluar, interrogar o aconsejar a los pacientes acerca de 8 factores de riesgo: exposición al tabaco, actividad física, dieta, peso corporal, glucosa en sangre, colesterol, presión arterial y ahora, duración del sueño.
- Se sugieren de 7 a 9 horas de sueño diario para una óptima salud cardiovascular en los adultos, y más en los niños, dependiendo de la edad.
- Esta recomendación aplica a todos los individuos de 2 o más años de edad.
- La lista de los 8 Esenciales de la Vida se incluye en un sistema de puntaje online que arroya un puntaje de hasta 100 puntos a partir del promedio de cada puntaje, para cada factor de riesgo.
- Las recomendaciones para promover estilos de vida saludables, que tradicionalmente se enfocaban en la dieta y en la actividad física, ahora deberían incluir guías para mejorar la calidad y cantidad de horas de sueño diaria. El sueño, la dieta y la actividad física son pilares para la salud cardiovascular.
La duración del sueño es ahora uno de los 8 elementos clave para la salud del cerebro y del corazón (1). La AHA sumó recientemente a las horas de sueño diarias a su checklist de factores de riesgo cardiovascular.
La duración del sueño es un factor de riesgo independiente para padecer un evento cardiovascular mayor. A partir de Información científica recientemente publicada (2), la AHA cambió su lista publicada en el año 2010, «Life Simple 7» (7 Simples de la Vida, LS7), a «Life Essencial 8» («8 Esenciales de la Vida», LE8).
En la consulta médica periódica, los profesionales de la salud deberíamos evaluar, interrogar o aconsejar a los pacientes acerca de 8 factores de riesgo: exposición al tabaco, actividad física, dieta, peso corporal, glucosa en sangre, colesterol, presión arterial y ahora, duración del sueño.
Se sugieren de 7 a 9 horas de sueño diarias, para una óptima salud cardiovascular en los adultos, y más horas en los niños, dependiendo de la edad. Esta recomendación aplica a todos los individuos de 2 o más años de edad.
La lista de los 8 Esenciales de la Vida se incluye en un sistema de medición online que arroja un puntaje de hasta 100 puntos a partir del promedio de la cantidad de puntos sumados, para cada factor de riesgo (3).
Estos son los puntos fundamentales de la reciente publicación de la AHA, en la que se incluyeron a las horas de sueño diarias entre los factores de riesgo fundamentales para la salud del corazón y del cerebro.
En esta guía, además, cambiaron el modo de medir a 4 componentes de los «8 Esenciales de la Vida»:
- Se aplica una nueva guía para evaluar la dieta.
- Se incluyó el término exposición a nicotina, en lugar de fumar cigarrillos, para incluir en este punto a los cigarrillos electrónicos («vaping» o vapeo) y a los fumadores pasivos («fumadores de segunda mano»).
- Se usa colesterol no HDL, en lugar de colesterol total.
- El punto de azúcar en sangre se amplió para incluir a la hemoglobina glicosilada A1C, un elemento clave para evaluar el riesgo de diabetes mellitus tipo 2.
Lo que sabemos…
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en los Estados Unidos y en el mundo.
En los Estados Unidos, con una población de 332 millones de habitantes (4), 121.5 millones tienen hipertensión arterial, 100 millones tienen obesidad, más de 28 millones tienen diabetes tipo 2, y solo 1 de cada 4 adultos reportó haber alcanzado la meta de actividad física diaria recomendada (5).
Más del 80% de todos los eventos cardiovasculares podrían ser prevenidos a partir de un estilo de vida saludable, y del manejo adecuado de los factores de riesgo cardiovascular.
La duración del sueño es un elemento fundamental para la salud cardiovascular. Más de 2400 publicaciones científicas de los últimos 12 años llegan a esta conclusión.
Los trastornos y hábitos poco saludables con relación al sueño son altamente prevalentes: el 35% de la población de Estados Unidos duerme menos de 7 horas, el 20% reporta somnolencia diurna, y menos del 50% dice dormir bien todas las noches. A eso se suma la presencia de distintos desórdenes del sueño, como el insomnio, y las apneas obstructivas del sueño, que se asocian a una menor calidad y cantidad de horas de sueño.
Pese a esto, en la consulta médica diaria no incluimos, en general, preguntas acerca de la calidad y cantidad de horas de sueño que experimentan los pacientes.
El nuevo estudio
Un grupo de investigadores de la Universidad de Columbia, Estados Unidos, identificó a la duración del sueño como un factor de riesgo independiente para padecer enfermedad cardiovascular.
Compararon los resultados en salud cardiovascular, al evaluar a una población con el LS7, versus LS7 + horas de sueño diarias.
Usaron la población de MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) Sleep Study, sobre la cual hay datos completos acerca las características del sueño de los participantes, a partir de estudios de polisomnografía nocturna, actigrafía de muñeca de 7 días, cuestionarios validados y sus resultados. En el estudio MESA en total participan más de 6800 adultos, que al ingresar están libres de enfermedad cardiovascular.
Calcularon el score o puntaje por medio de LS7, versus 4 propuestas de un nuevo Score Cardiovascular que incluía al sueño:
- Score 1, incluyendo la duración del sueño.
- Score 2, incluyendo las características del sueño asociadas a la enfermedad cardiovascular en la literatura: duración, insomnio, somnolencia diurna, y apnea obstructiva del sueño.
- Score 3 y 4, incluyendo las características del sueño asociadas con la enfermedad cardiovascular en MESA: Score 3, con duración y eficiencia del sueño, somnolencia diurna, o apnea obstructiva del sueño, y Score 4, con lo mismo que el 3, más regularidad del sueño como agregado.
En el análisis final evaluaron a 1920 individuos con datos completos acerca del sueño.
Los resultados: ¿Qué encontraron en este estudio?
En total incluyeron a 1920 participantes en el análisis final, con una edad media de 69 años, y 54% de mujeres. Los siguieron un tiempo medio de 4.4 años.
El puntaje de LS7 promedio fue de 7.3, mientras que los de los puntajes alternativos de salud cardiovascular que incluyeron al sueño fueron de 7.4 a 7.8 en promedio. A mayor valor, mejor salud cardiovascular.
En la actigrafía, el 63% de los participantes durmió menos de 7 horas, con una 30%, menos de 6 horas. El 39% tuvo una gran variabilidad en la duración «entre las noches», y el 25%, en la hora de dormirse.
En general, el 10% tuvo una eficiencia del sueño menor al 85% (un parámetro de la calidad de este): 14% reportó somnolencia diurna, 36%, insomnio, y 47%, síndrome de apneas obstructivas del sueño moderado a severo.
Los que tuvieron una menor duración del sueño, tuvieron una mayor prevalencia de obesidad/sobrepeso, diabetes mellitus, hipertensión arterial, además de tener los puntajes más bajos de LS7.
Hubo 95 eventos cardiovasculares, y 93 casos incidente, tras 4.4 años de seguimiento en promedio. Recordemos que, a mayor número de puntos en los distintos scores, más saludable está el participante.
- Aquellos en el tercio mayor de los puntajes, versus aquellos en el tercio menor de puntaje del LS7 de los Score de Salud Cardiovascular 1 a 4, tuvieron hasta un 80% menos de riesgo de padecer enfermedad cardiovascular.
- Aquellos en el tercio mayor, versus aquellos en el tercio menor del Score de Riesgo Cardiovascular 1 (que era aquel que incluyó a la duración del sueño entre los factores de riesgo), y el Score de Riesgo Cardiovascular 4 (que incluyó una evaluación multidimensional de la salud del sueño), tuvieron una incidencia un 43 y 47% menor de eventos cardiovasculares (Hazard ratio, HR o razón de probabilidades, 0.57 y 0.53), respectivamente.
El LS7 solo, al compararlo con los nuevos scores propuestos que incluyeron al sueño, no se asoció en forma significativa con la incidencia de enfermedad cardiovascular (HR 0.62). Es decir, fueron mucho más precisos los métodos de evaluación del riesgo cardiovascular que incluyeron al sueño, que LS7.
Las conclusiones: ¿Qué nos deja este estudio para la práctica diaria?
Los score o puntajes de riesgo cardiovascular deberían incluir a la duración del sueño entre los ítems a considerar.
La incorporación del sueño como una medición más de la salud cardiovascular, puede ayudar a aumentar o potencial nuestros esfuerzos en prevención primaria.
Los resultados de este estudio apoyan la sustitución de la conocida lista de LS7, que data del año 2010, a la de los 8 Esenciales de la Vida, con la incorporación de las medidas de la salud del sueño a la misma.
Las recomendaciones para promover estilos de vida saludables, que tradicionalmente se enfocaban en la dieta y en la actividad física, ahora deberían incluir guías para mejorar la calidad y cantidad de horas de sueño diaria.
El sueño, la dieta y la actividad física son pilares para la salud cardiovascular. Una duración del sueño de 7 a 9 horas es considerada ideal en esta población.
Estos hallazgos deberían probarse y confirmarse en estudios con una población mayor.
