El CDC Covid-19 Emergency Response Team de los Estados Unidos, en una investigación llevada adelante entre diciembre del 2021 y junio del 2022 (1), y publicada en MMWR el 15 de julio, responde esta pregunta, tras evaluar casi 215 mil visitas a servicios de emergencias y casi 59 mil hospitalizaciones por Covid-19, en 10 estados de Estados Unidos. Lo revisamos en INFOMED.
PUNTOS CLAVE
- Sabemos poco acerca de la efectividad de la vacuna Covid-19 durante el período predominante de circulación de las variantes de Ómicron BA.2/BA.2.12.2. Menos sabemos aún del efecto de una de cuarta dosis de vacuna Covid-19 en personas de 50 años o más.
- Para responder estos interrogantes, el CDC Emergency Response Team llevo adelante un estudio, publicado en MMWR, que cubrió el período desde diciembre del 2021 hasta junio del 2022, para responder cuánta protección otorgan 2, 3 y 4 dosis de vacuna ARNm ante distintas variantes de Ómicron (BA.1, BA.2, BA.2.12.1).
- La efectividad de las vacunas durante el período BA.2/BA.2.12.1 fue menor que durante el período BA.1. La mayor caída de la protección fue versus BA.2.12.1.
- Una tercera dosis de la vacuna brindó protección adicional contra enfermedades moderadas y graves, asociadas con COVID-19 en todos los grupos de edad. Es decir, todos los individuos de 18 o más años tienen que aplicarse el refuerzo (no evaluaron población pediátrica en este estudio, pero probablemente el efecto sea similar).
- Una cuarta dosis brindó protección adicional en adultos elegibles de ≥50 años. Esto quiere decir, que todas las personas de 50 o más años tienen que aplicarse su cuarta dosis.
- En conclusión, todas las personas inmunocompetentes deben recibir las dosis de refuerzo de vacuna recomendada para prevenir el Covid-19 de moderado a grave, incluida una primera dosis de refuerzo para todas las personas elegibles y una segunda dosis para adultos de ≥50 años al menos 4 meses después de una dosis de refuerzo inicial.
- Las dosis de refuerzo deben obtenerse inmediatamente cuando las personas sean elegibles.
¿Qué sabemos hasta ahora de Ómicron y las vacunas?
La variante Ómicron (B.1.1.529) del SARS-CoV-2 se identificó por primera vez en los Estados Unidos en noviembre de 2021, con el sublinaje BA.1 (incluido BA.1.1), que causó la mayor ola de casos de Covid-19 desde el inicio de la pandemia.
Los sublinajes BA.2 y BA.2.12.1 de Ómicron surgieron más tarde, a fines de abril de 2022 y representaron la mayoría de los casos, hasta el surgimiento de BA.5 y BA.4.
La efectividad de la vacuna contra el Covid-19 puede reducirse por las variantes o sublinajes emergentes, que evaden la inmunidad inducida por las vacunas y por las infecciones previas, o por la caída del nivel de anticuerpos (AC) dada por el paso del tiempo desde la vacunación.
Los datos del mundo real, que comparan la efectividad de las vacunas durante los períodos en que predominaron BA.1 y BA.2/BA.2.12.1 (período BA.1 y período BA.2/BA.2.12.1, respectivamente) son limitados.
El estudio
La red VISION examinó 214.487 visitas al departamento de emergencias o atenciones de urgencia, y 58.782 hospitalizaciones con un diagnóstico de enfermedad similar al Covid-19 en 10 estados, entre el 18 de diciembre del 2021 y el 10 de junio del 2022.
Ninguno de los participantes había recibido una vacuna distinta a las 2 vacunas ARNm incluidas en este estudio, o había tenido Covid-19 previamente, para sacar del medio la protección aportada por la inmunidad híbrida (2). Aproximadamente el 70% de la población tenía entre 18 y 65 años. Solo un 7% era de 85 o más años.
Evaluaron la efectividad de 2, 3 y 4 dosis de vacunas Covid-19 basadas en ARNm (Pfizer-BioNTech y Moderna), en comparación con los no vacunados, en adultos sin condiciones de inmunocompromiso (es decir, población general adulta).
La efectividad de la cuarta dosis de la vacuna se evaluó solo para adultos de ≥ 50 años durante el período BA.2/BA.2.12.1, luego de su recomendación para esta población el 29 de marzo del 2022 (personas de 50 o más años, sin condiciones de inmunocompromiso).
Aplicaron distintos modelos estadísticos para emparejar los participantes de cada grupo, por edad, género, dosis de vacuna, etcétera.
¿Qué encontraron acerca de la efectividad de la tercera dosis?
Durante el período BA.1, 14.742 (41,6%) pacientes hospitalizados con una enfermedad similar a la Covid-19 no estaban vacunados, 10.086 (28,5%) habían recibido 2 dosis de vacuna de ARNm, y 10 571 (29,9%) habían recibido 3 dosis.
Durante el período BA.2/BA.2.12.1, 6.682 (28,6%) pacientes hospitalizados con enfermedad similar a Covid-19 no estaban vacunados, y 5.461 (23,4%), 10.036 (42,9%) y 1204 (5,1%) tenían recibieron 2, 3 y 4 dosis de vacuna de ARNm, respectivamente.
La efectividad de la vacuna contra la hospitalización asociada a Covid-19 (cómo sinónimo de enfermedad moderada a grave), entre 7 y 119 días, y ≥120 días después de recibir la dosis de refuerzo (tercera dosis) fue de:
- 92 % y 85 % respectivamente, contra BA.1
- 69% y 52 % respectivamente, contra BA.2/BA.2.12
Entre las 58.782 hospitalizaciones con diagnóstico de enfermedad similar al Covid-19:
- 35.399 (60,2 %) ocurrieron durante el período BA
- 23.383 (17,9%) ocurrieron durante el período BA.2/BA.2.12.1
Protección de la vacuna contra las consultas de urgencias por Covid-19
Los patrones fueron similares para los pacientes que realizaron visitas al departamento de emergencias. Entre las 214.487 consultas al servicio de urgencias con un diagnóstico de enfermedad similar a Covid-19:
- 124.033 (57,8 %) ocurrieron durante el período BA.1
- 90.454 (42,2%) ocurrieron durante el período BA.2/BA.2.12.1
Durante el período BA.2/BA.2.12.1, 27.907 (30,9 %) pacientes con consultas a urgencias no estaban vacunados; 22.657 (25,0%) habían recibido 2 dosis de vacuna de ARNm, 35.796 (39,6%) habían recibido 3 dosis; y 4.094 (4,5%) habían recibido 4 dosis.
La recepción de 3 frente a 2 dosis se asoció con una efectividad más alta de la vacuna para prevenir una consulta de urgencia durante ambos períodos. La efectividad de la vacuna también fue más alta ante BA.1, que ante BA.2/BA.2.12.1:
- Con BA.1, la efectividad de la vacuna disminuyó al 73 % ≥120 días (mediana = 132 días) después de la tercera dosis
- Con BA.2/BA.12.1, la efectividad de la vacuna disminuyó al 26 % a los ≥120 días (mediana = 166 días) después de la tercera dosis
¿Cuál es la protección de la tercera y cuarta dosis de vacuna de población general, con 50 o más años?
Al analizar al subgrupo de los adultos de ≥50 años, la efectividad de la vacuna contra la hospitalización asociada a Covid-19 a ≥120 días después de recibir la tercera dosis fue del 55 %.
- A ≥7 días (mediana = 27 días) después de una cuarta dosis, la efectividad de la vacuna fue del 80 % contra BA.2/BA.2.12.1
Las conclusiones: ¿Qué nos deja este estudio?
Las personas inmunocompetentes deben recibir las dosis de refuerzo de Covid-19 recomendadas para prevenir la Covid-19 de moderada a grave, incluida una primera dosis de refuerzo para todas las personas elegibles, y una segunda dosis de refuerzo para adultos de ≥50 años al menos 4 meses después de una dosis de refuerzo inicial.
Las dosis de refuerzo deben darse ni bien las personas tienen indicación.
Se recomienda la vacunación primaria con 2 dosis, seguida de una tercera dosis (refuerzo) al menos 5 meses después de la segunda dosis para adultos de ≥18 años sin condiciones inmunocomprometidas.
Referencias
