¿Qué relación hay entre la miocarditis, la pericarditis y la vacunas COVID-19?
Revisamos la última evidencia disponible del CDC, UpToDate, NEJM, JAMA y de la SAC (Sociedad Argentina de Cardiología) para INFOMED.
– El CDC ha reportado recientemente una posible asociación entre miocarditis y vacunas ARNm, especialmente en hombres jóvenes a pocos días de la segunda dosis, con una incidencia global de 37-47 casos por millón de vacunados. (1) (La tasa esperada para jóvenes de aproximadamente 30 años es de entre 4,2 a 2,4 por millón para mujeres y hombres respectivamente.) (2)
– Israel publicó un estudio en el cual el riesgo relativo de presentar miocarditis post vacuna fue de 3.24 (CI 95%= 1.55–12.44).(1)
– JAMA publicó el 28-9-21 un estudio realizado en USA que incluyó un total de 2.000.287 vacunados con al menos 1 dosis de vacuna COVID-19, en el que se estableció un patrón similar de esta complicación, pero con mayor incidencia: 20 pacientes presentaron miocarditis (1 cada 100.000 vacunados) y 37 (1,8 cada 100.000 vacunados) presentaron pericarditis. La miocarditis ocurrió en hombres jóvenes, próxima a la segunda dosis, mientras que la pericarditis ocurrió en hombres de mayor edad, tanto luego de la segunda como de la primera dosis de vacuna. (3)
Contrariamente a 2 reportes de casos de miocarditis fulminante publicados en NEJM, ocurridos dentro de las 2 semanas post vacuna ARNm y confirmados por histología (4), en este estudio de JAMA ningún caso fue fatal.
Por otro lado, el riesgo de presentar miocarditis por COVID-19 es aún mayor al de la vacuna: Según el CDC, el riesgo de miocarditis con infección por SARS-COV-2 es 16 veces mayor que sin infección y 18 veces mayor según el estudio israelí. El riesgo es de 0.146% en pacientes COVID-19 vs. 0.009% en aquellos sin COVID-19. Las internaciones por miocarditis aumentaron un 42,3% en 2020 y hasta un 40% de los pacientes en los que se diagnosticó miocarditis tenía antecedente claro de COVID-19.(1)
Debido a esto, a que los casos de miocarditis y pericarditis post vacuna son infrecuentes y en general de rápida resolución, y a las grandes ventajas de las vacunas, tanto el CDC como la SAC en Argentina consideran que los beneficios de la vacunación superan los riesgos. (1,5)
– Para aquellos que presentaron pericarditis/miocarditis luego de la primera dosis, se sugiere postponer la segunda dosis. (2)
– Los que han presentado pericarditis/miocarditis de otra etiología, no presentan contraindicaciones para recibir vacunas ARNm.(2)
¿Qué publicó JAMA? (3)
– Se estudiaron individuos de 40 hospitales pertenecientes a Washington, Oregon, Montana y Los Angeles county, California que formaban parte del mismo sistema de salud y electrónico de registro.
– 2.000.287 individuos recibieron al menos 1 dosis de vacuna COVID-19.
– 20 pacientes presentaron miocarditis (1 cada 100.000 vacunados) y 37 (1,8 cada 100.000 vacunados) presentaron pericarditis.
– La miocarditis apareció aprox. a los 3,5 días de la vacunación, 80% luego de la 2da dosis.
– 75% eran hombres, con un promedio de edad de 36 años.
– 95% de los pacientes requirieron internación, con un promedio de estadía de 2 días.
– Ninguno falleció.
– Al momento de la publicación, 65% habían resuelto los síntomas y 7% estaban mejorando.
– 2 pacientes habían recibido la 2da dosis luego de iniciada de la miocarditis, sin empeoramiento del cuadro.
– De los casos pericarditis, un 40,5% fue luego de la 1ra dosis y un 59,5% luego de la 2da dosis.
-73% ocurrió en hombres y la edad aprox. fue 59 años.
– 35% requirió internación, con una estadía media de 1 día.
– Ninguno falleció.
– Al momento de la publicación un 19% había resuelto los síntomas y 62% estaba mejorando.
Características de los casos de Miocarditis y de Pericarditis post Vacunación Covid-19 (JAMA)
Se comparó el período enero 2019 – enero 2021 (prevacuna COVID-19) con el período febrero 2021-mayo 2021 (postvacuna COVID-19), evidenciándose en los gráficos debajo el aumento de la incidencia de casos de miocarditis y de pericarditis en Internación y Emergencias.
Conclusiones
Se reportaron casos tanto de miocarditis como de pericarditis asociadas a la vacunación COVID-19. Si bien la asociación temporal no demuestra causalidad, el poco tiempo entre ambos eventos y el aumento de la incidencia de ambos sindromes avalan una posible relación causal.
– La incidencia fue mayor que en reportes previos y se cree que la cifra está subestimada porque varios individuos pudieron minimizar síntomas y no consultar.
– La miocarditis ocurrió en hombres jóvenes, próxima a la segunda dosis, mientras que la pericarditis ocurrió en hombres de mayor edad, tanto luego de la segunda como de la primera dosis de vacuna.
¿Cuál es la postura de la SAC? (5)
– Los beneficios de la vacunación son ampliamente superiores a los riesgos de contraer miocarditis.
– Vacunar a los más jóvenes lleva a una menor transmisión comunitaria que podría proteger contra la circulación y aparición de nuevas variantes.
¿Cuándo hay que sospechar miocarditis post vacuna? (2,5)
En cualquier paciente que haya recibido segunda dosis de vacuna ARNm hace menos de 1 semana, especialmente si se trata de un hombre joven, que presente uno o más de los siguientes:
– Dolor precordial, palpitaciones o disnea.
– Troponina elevada, que alcanza su pico alrededor de los 3 días posteriores a la vacunación y disminuye con el tiempo.
– PCR elevada, que luego disminuye junto con la troponina.
– ECG anormal con elevación del segmento ST en la mayoría de los casos.
– RNM cardíaca sugestiva de miocarditis. (p. Ej., Realce tardío de gadolinio y edema de miocardio).
– Eco- Doppler cardiaco anormal solo en el 40% de los casos. Pocas personas presentan FEY del ventrículo izquierdo inferiores al 50%.
– BNP o NT-proBNP levemente elevado (2/3 de los pacientes).
En el que se hayan descartado:
– Eventos trombóticos y trombocitopenia.
– Infección aguda por SARS-COV-2, Síndrome Inflamatorio Multisestémico u otras etiologías.
Referencias
- CDC: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm
- UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-vaccines-to-prevent-sars-cov-2-infection?source=history_widget#H2581314898
- JAMA: file:///C:/Users/HP/Downloads/jama_diaz_2021_ld_210051_1631920974.91071.pdf
- NEJM: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2109975?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
- SAC: https://www.sac.org.ar/institucional/paper-de-posicion-miocarditis-post-vacunas-covid/
