Revista: JACC
Fecha de publicación: 03/04/24
Link: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.100869
Las estatinas han demostrado ser extremadamente eficaces en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) y la mortalidad asociada. Sin embargo, los datos sobre los beneficios de las estatinas en adultos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF por sus siglas en inglés) sin ASCVD previa son limitados y constituyen un área de investigación emergente.
El propósito de este estudio fue determinar si el uso de estatinas está asociado con un menor riesgo de mortalidad y eventos cardiovasculares adversos mayores en pacientes con HFpEF.
Estos hallazgos podrían tener implicaciones significativas en el manejo clínico de esta población de pacientes.
Este estudio se valió de datos de la Administración de Salud para Veteranos (Veterans Health Administration) del período 2002 a 2016, enlazados con reclamos de Medicare y Medicaid, además de datos farmacéuticos.
- Se incluyeron pacientes con un nuevo diagnóstico de HFpEF que no tenían ASCVD conocida ni uso previo de estatinas al inicio del estudio.
- Se ajustaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación del nuevo uso de estatinas con los resultados (mortalidad por todas las causas y MACE).
- Se utilizó la ponderación por puntuación de propensión (PSW) para equilibrar las características basales.
Entre los 7,970 veteranos incluidos, el 47% inició tratamiento con estatinas durante un seguimiento medio de 6.0 años. Al momento del diagnóstico de HFpEF, la edad media fue de 69 ± 12 años, el 96% eran hombres, el 67% eran blancos, el 14% eran negros y la fracción de eyección media fue del 60% ± 6%. Antes de la PSW, los usuarios de estatinas eran más jóvenes y tenían una mayor prevalencia de síndrome metabólico, artritis y otras condiciones crónicas.
Todas las características se equilibraron después de la PSW. Se registraron 5,314 muertes y 4,859 eventos MACE.
Después de la PSW, el riesgo de mortalidad por todas las causas para los usuarios de estatinas versus no usuarios fue 22% menor (HR: 0.78; IC del 95%: 0.73-0.83).
El HR para MACE fue de 0.79 (IC del 95%: 0.74-0.84), 0.69 (IC del 95%: 0.60-0.80) para hospitalización por todas las causas y 0.72 (IC del 95%: 0.59-0.88) para hospitalización por HF.
El uso de nuevas estatinas se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas, MACE y hospitalizaciones en veteranos con HFpEF sin ASCVD prevalente.
Estos resultados sugieren que las estatinas podrían desempeñar un papel importante en el tratamiento de pacientes con HFpEF, extendiendo los beneficios conocidos de las estatinas más allá de su uso tradicional en la prevención primaria de la ASCVD.
A pesar de que estos hallazgos son prometedores, es crucial realizar estudios adicionales para confirmar estos resultados y explorar los mecanismos subyacentes que contribuyen a estos beneficios observados.
La integración de estas evidencias en las directrices clínicas podría mejorar significativamente el manejo y los resultados en esta población de pacientes, marcando un antes y un después en la aproximación terapéutica de la HFpEF.
