Relación entre la presión arterial clínica y ambulatoria y la mortalidad
Revista: The Lancet
Fecha de publicación: 05/05/23
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00733-X
PUNTOS CLAVE
- Los autores de este estudio detectaron que la PA (presión arterial) ambulatoria, especialmente la nocturna, proporciona más información sobre el riesgo de muerte por todas las causas y muerte CV que la PA clínica.
- Además, se destaca que la hipertensión enmascarada y sostenida se asociaba con un mayor riesgo de muerte en comparación con los pacientes con PA de 24 horas dentro del rango normal, mientras que la hipertensión de guardapolvo blanco no se asociaba con un aumento del riesgo de muerte.
- Este estudio refuerza la superioridad del monitoreo ambulatorio de la PA sobre la medición clínica en la asociación entre la PA y la muerte por todas las causas y CV.
Preguntas de estudio:
¿Cuáles son las asociaciones de la presión arterial (PA) clínica y ambulatoria de 24 horas con la mortalidad por todas las causas y cardiovascular (CV)?
Métodos y resultados.
Los investigadores realizaron un estudio observacional de cohortes utilizando datos de PA clínicos y ambulatorios obtenidos desde el 1 de marzo de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2014, del Registro Español de Presión Arterial Ambulatoria.
Este registro incluyó pacientes de 223 centros de atención primaria del Sistema Nacional de Salud español en las 17 regiones de España. Los datos de mortalidad (fecha y causa) se obtuvieron mediante consulta informatizada del registro civil del Instituto Nacional de Estadística de España. Los datos completos estaban disponibles para la edad, el sexo, todas las medidas de PA y el índice de masa corporal. Para cada participante del estudio, el seguimiento fue desde la fecha de su reclutamiento hasta la fecha de la muerte o el 31 de diciembre de 2019, lo que ocurriera primero. Se utilizaron modelos de Cox para estimar las asociaciones entre la PA clínica habitual o ambulatoria y la mortalidad, ajustados por factores de confusión y, además, por medidas alternativas de PA. Para cada medida de PA, se crearon cinco grupos definidos por quintiles de esa medida entre los que murieron posteriormente.
Durante una mediana de seguimiento de 9,7 años, 7174 (12,1 %) de 59 124 pacientes fallecieron, incluidos 2361 (4,0 %) por causas CV.
Se observaron asociaciones en forma de J para varias medidas de PA.
- Entre los cuatro quintos principales definidos en la línea de base, la PA sistólica de 24 horas se asoció más fuertemente con la muerte por todas las causas (razón de riesgo [HR], 1,41 por incremento de 1 desviación estándar [intervalo de confianza del 95%, 1,36-1,47]) que la clínica. PA sistólica (1,18 [1,13-1,23]).
- Después del ajuste por la PA clínica, la PA de 24 horas permaneció fuertemente asociada con las muertes por cualquier causa (HR, 1,43 [IC 95 %, 1,37-1,49]), pero la asociación entre la PA clínica y la muerte por todas las causas se atenuó cuando se ajustó por 24 horas.
- En comparación con la información de la PA sistólica clínica, la PA sistólica nocturna fue más informativa sobre el riesgo de muerte por todas las causas y muerte CV.
- En relación con la PA dentro del rango normal, se observaron riesgos elevados de mortalidad por todas las causas para la hipertensión enmascarada (HR, 1,24 [IC 95 %, 1,12-1,37]) y la hipertensión sostenida (1,24 [1,15-1,32]), pero no para la hipertensión de guardapolvo blanco e hipertensión sostenida, y se observaron riesgos elevados de mortalidad CV para la hipertensión enmascarada (1,37 [1,15-1,63]) y la hipertensión sostenida (1,38 [1,22-1,55]), pero no para la hipertensión de guardapolvo blanco.
Conclusiones:
Los autores informan que la PA ambulatoria, particularmente la PA nocturna, brindó más información sobre el riesgo de muerte por todas las causas y muerte CV que la PA clínica.
Comentarios:
Este estudio demuestra que las medidas de PA obtenidas a través de la monitorización ambulatoria de la PA fueron más precisas para determinar el riesgo de muerte por todas las causas o muerte CV que la PA clínica convencional.
Es de destacar que la hipertensión enmascarada y sostenida también se asoció con un mayor riesgo de muerte en comparación con los pacientes con PA de 24 horas dentro del rango normal.
Por el contrario, la hipertensión de guardapolvo blanco no se asoció con un mayor riesgo de muerte.
Finalmente, este gran estudio subraya aún más la superioridad de la PA ambulatoria sobre la PA clínica en la asociación entre la PA y la muerte por todas las causas y la muerte CV.
Referencia
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00733-X/fulltext
