La OPS emitió una alerta epidemiológica, ante la circulación en África del Clado I del virus MPOX, responsable de un mayor rango de edades, y de circulación sostenida (1). Lo resumimos en INFOMED.
PUNTOS CLAVE
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MPOX (antes «viruela del mono»), la enfermedad emergente que tuvo en vilo a la comunidad médica en 2022-2023, otra vez ocupa los titulares.
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Se está desarrollando un brote de esta enfermedad en 16 países de África, con epicentro e inicio en la República Democrática del Congo (ex Zaire), que concentra el 90% de un total de 16.000 casos.
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En esta ocasión, circula el clado I del virus, distinto al clado IIb, que afectó a decenas de países del mundo entre el 2022-2023.
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El clado I de MPOX identificado en África, se caracteriza por mutaciones que le permiten la circulación sostenida en la comunidad. Además, en esta ocasión, el 66% de los afectados son niños, con una mortalidad en estos del 82%. La mayoría son hombres.
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A raíz de esta situación en África, la OPS emitió una alerta epidemiológica para los países de la región, para promover la detección, aislamiento y manejo precoz de los infectados.
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Por el momento, en clado I del virus MPOX solo circula en África, aunque existe el riesgo potencial de que vaya más allá de los límites continentales.
Línea de tiempo
El 23 de julio del 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que el brote global de MPOX constituía una emergencia de salud pública de importancia internacional. El pico de casos fue en agosto del 2022, y luego estos bajaron hasta abril del 2023. El 11 de mayo de 2023 se declaró el cese de esta situación. En agosto del mismo año se emitieron las recomendaciones permanentes para la viruela del mono.
Los números en América
En el continente americano, en 31 países, hasta el 1 de julio del 2024, se notificaron:
- 62.575 casos de viruela del mono
- 141 fallecidos
La mayoría de los casos fueron personas con VIH, y principalmente hombres que tenían sexo con hombres.
El clado del virus identificado en esta ocasión, en todos los casos, fue el IIb.
Un brote en la República Democrática del Congo (RDC, ex Zaire)
En diciembre del 2022, en la RDC se declaró un brote de viruela del mono, en una provincia. En septiembre del 2023, se diseminó a todo el país.
El clado o variante del virus MPOX identificado en esta ocasión es el I.
Conociendo al enemigo: MPOX Clado I
El Clado I del virus MPOX tiene mutaciones que le permiten circular con más facilidad entre los humanos, en particular, la mutación APOBEC3. Esta permitió la transmisión comunitaria sostenida por primera vez. Desde inicios del 2024, hasta el 26 de julio, se registraron en la RDC, en 25 de sus 26 provincias:
- 14.475 casos
- 451 fallecidos (tasa de letalidad del 3.1%)
Los niños menores de 15 años representan en 66% de los casos, y el 82% de las muertes. El 73% son hombres.
Extensión continental
El brote de la RDC se extendió hoy a 16 países de la región. El 90% de los casos sigue estando en el país de origen del brote. Todavía NO se reportaron casos generados por el clado I del virus MPOX por fuera de África.
Las recomendaciones de la OMS
La OMS emitió en agosto del 2023 recomendaciones para la detección precoz de los casos, y para su manejo.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
- La prueba de laboratorio de elección para el diagnóstico, es la detección de ADN viral mediante PCR. La muestra de elección, a su vez, es la de lesión cutánea, mediante hisopados.
- Ante la ausencia de lesiones en la piel, se pueden realizar hisopados orofaríngeos, anales o rectales.
- Los resultados positivos confirman el diagnóstico. Los negativos NO lo excluyen.
- NO se recomiendan las pruebas en sangre. Los métodos de detección de anticuerpos sirven para el diagnóstico retrospectivo.
- Las pruebas de PCR detectan la presencia de MPOX, pero NO el clado o subtipo de virus.
- Las pruebas de secuenciación genética permiten la determinación del clado o subtipo de virus (clado IIb, versus clado I).
- El clado I NO se detectó aún fuera de África.
VACUNACIÓN
- NO se recomienda la vacunación masiva contra MPOX.
- Las medidas de prevención se tienen que centrar en la evitación de los contagios, la detección precoz de los casos, en su aislamiento, y en el seguimiento de los contactos.
- SOLO se debe ofrecer una vacuna a los contactos estrechos, de alto riesgo, de un caso confirmado (vacunación «en anillo»). Esta debe hacerse dentro de los 4 días de la exposición.
MANEJO CLÍNCO
En primer lugar, se tiene que hacer el diagnóstico diferencial con otras enfermedades que afectan la piel, como por ejemplo:
- Varicela
- Sarampión
- Herpes
- Sífilis
- Sarna
- Infecciones bacterianas de la piel.
- Otras enfermedades de transmisión sexuales.
- Alergias a medicamentos.
Ante la detección de un caso, la primera medida es el aislamiento
El tratamiento se basa en el cuidado de la erupción, en el control del dolor, y en la prevención y manejo de las complicaciones. Existe un tratamiento específico, el tecovirimat. Este puede ser usado en particular en casos graves, o en aquellos con más riesgo de complicaciones.
