Resumimos en INFOMED, a partir de una revisión, lo que tenemos que saber de esta rara forma de psicosis (1).
PUNTOS CLAVE
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En los pacientes con psicosis, siempre hay que descartar una causa orgánica de este trastorno.
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La locura o psicosis mixedematosa debe considerarse como una causa rara de psicosis.
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No existen hallazgos psico-patológicos específicos para diagnosticar la locura mixedematosa.
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El hipotiroidismo se puede detectar fácilmente mediante la determinación de TSH en sangre.
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La terapia consiste en una terapia de reemplazo con tiroxina.
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En el 90 % de los casos, el tratamiento con hormonas tiroideas lleva a una recuperación completa de la enfermedad.
Una patología endocrinológica común, con una psiquiátrica no tanto…
El hipotiroidismo es una de las enfermedades endocrinológicas más frecuentes: su prevalencia varía del 1% al 10% dependiendo de la población, con una mayor frecuencia en mujeres.
Los efectos del hipotiroidismo en la salud mental, como la depresión y el deterioro cognitivo, son bien conocidos.
La psicosis fue descrita por primera vez en 1.888 como una complicación adicional del hipotiroidismo, por el Comité de la Sociedad Clínica de Londres designado en 1.883 para considerar el tema del mixedema.
El término «Locura por mixedema» fue introducido en la literatura médica por Asher, quien publicó un artículo en 1.949 que contenía 14 informes de casos de pacientes con síntomas psicóticos asociados con mixedema.
En el informe inicial de esta enfermedad rara, Asher planteó la cuestión de si existe un tipo específico de psicosis asociada con mixedema en función de la psicopatología específica.
Más de 70 años después, ahora sabemos poco más que Asher sobre el manejo óptimo de los pacientes que sufren de locura mixedematosa.
Para resumir la experiencia publicada, un grupo de investigadores alemanes y qataríes llevó adelante una revisión sistemática de los informes de casos relacionados con esta entidad, publicados desde 1980.
Definiendo…
El término «psicosis mixedematosa» se introdujo para describir la aparición de síntomas psicóticos, en pacientes con hipotiroidismo NO tratado.
No está claro cuál es la evaluación y el tratamiento óptimos de esta afección.
Los resultados: ¿qué encontraron en esta revisión?
De 1.583 artículos examinados, 71 informes de casos cumplieron con los criterios de inclusión y proporcionaron datos sobre 75 casos de esta entidad.
# Edad de inicio
La edad media en el momento del diagnóstico fue de 42 años (rango de 32 a 56 años).
# Antecedentes de hipotiroidismo.
Alrededor del 53 % no tenía un diagnóstico previo de hipotiroidismo.
# Síntomas y signos
El delirio estuvo presente en el 91 % de los pacientes, con un predominio de ideas persecutorias (84 %), mientras que las alucinaciones se produjeron en el 78 %.
Los síntomas y signos físicos de hipotiroidismo estaban ausentes en el 37 % y el 26 %, respectivamente.
Si se produjeron síntomas, la fatiga inespecífica se observó con mayor frecuencia (63%).
# Pruebas es laboratorio
El valor medio de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) fue de 93 mUI/L (rango de 60-139 mUI/L).
Los anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea fueron positivos en el 75 % de los casos.
La creatinina quinasa (CPK), fue anormal en 7 casos (10 %).
# Neuroimágenes y electroencéfalograma
La TC y la RMN de encéfalo fueron normales en el 89 y 75 % de los casos, respectivamente.
El electroencefalograma fue normal en el 73 % de los casos.
# Tratamiento
La mayoría de los pacientes fueron tratados por vía oral con tiroxina, en combinación con antipsicóticos de corta duración.
# Pronóstico
Más del 90 % de ellos mostraron una recuperación completa.
Se vio una tendencia hacia una duración más corta de la psicosis con la terapia con hormona tiroidea IV (aunque esto no fue estadísticamente significativo).
Las conclusiones: ¿Qué nos deja este estudio?
Existe una falta sustancial de investigaciones publicadas sobre la psicosis midedematosa.
Esta revisión de 71 publicaciones sobre 75 casos sugiere que la afección presenta un amplio espectro de síntomas psiquiátricos y físicos que respaldan el valor de la detección de disfunción tiroidea en pacientes con primera psicosis.
Referencias
