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Usaron datos de todas las embarazadas de Escocia, en un estudio prospectivo.

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Se publicaron en Nature Medicine, el 13 de enero de este año, los resultados de una investigación escocesa que estudió las tasas de vacunación en embarazadas, y su relación con las infecciones por SARS-CoV-2, con sus resultados adversos: hospitalización, uso de cuidados intensivos, muerte materna, parto pretérmino, mortinatos, y mortalidad perinatal.

Los resultados principales fueron comentados en The BMJ el 17 de enero en Covid-19: un estudio encontró que las complicaciones graves durante el embarazo son más comunes en las mujeres no vacunadas.

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Desde el inicio de la vacunación en Escocia, del 8 de diciembre del 2020, al 31 de octubre del 2021, se dieron 25.917 vacunas Covid-19 a 18.447 mujeres embarazadas.

A partir del 1 de diciembre del 2020, las pruebas de PCR se empezaron a usar de rutina en todas las admisiones de maternidad en los hospitales: registraron casi 5.000 embarazadas con Covid-19 (n= 4950).

La cobertura de vacunas en las mujeres embarazadas fue menor que en las mujeres de la población general, de 18 a 44 años: 32.3% con 2 dosis, versus 77.4%, respectivamente.

El Covid-19 en el embarazo se asocia con más probabilidades de requerir hospitalización, uso de cuidados intensivos, uso de asistencia respiratoria mecánica, uso de oxigenación con membrana extracorpórea, y de morir, al compararlas con las mujeres en edad reproductiva no embarazadas.

También se asoció al embarazo con más riesgo de presentar preeclampsia, parto prematuro y muerte fetal. La mortalidad perinatal es aquella que se da en los productos del nacimiento, desde la semana 22 de embarazo, hasta los 7 días del parto, en los nacidos vivos.

Estos fueron los resultados:

• El 77% de las infecciones por SARS-CoV-2 en embarazadas, fueron en no vacunadas (es decir, más de 3/4 de las infecciones). El 12%, fueron en embarazadas parcialmente vacunadas, y solo el 11% en embarazadas completamente vacunadas.
• El 90.9% de las internaciones de mujeres embarazadas con Covid-19, fueron en no vacunadas (n=823, 17% de las infecciones confirmadas en el embarazo).
• De las infecciones en no vacunadas, 1/5 (748 de 3833) se asociaron con una hospitalización, versus el 5% (28 de 550), en las embarazadas completamente vacunadas. El resto fueron en embarazadas parcialmente vacunadas.
• El 98% de las Infecciones por SARS-CoV-2 que llevaron a una admisión a cuidados intensivos, fueron en embarazadas no vacunadas (n=104, 2% de las infecciones confirmadas en el embarazo).
• La tasa de nacimientos prematuros de madres con Covid-19 fue del 10%, y la mortalidad perinatal extendida del 8 por 1.000 nacimientos, en cualquier punto del embarazo.
• Al analizar los resultados dentro de los 28 días del diagnóstico de Covid-19 (628 nacimientos), hubo 101 nacimientos prematuros, 10 mortinatos, 4 muertes neonatales, y una tasa de parto prematuros del 17%.
• La tasa de nacimientos prematuros fue del 9% en las embarazadas con Covid-19 vacunadas, similar a la tasa de las embarazadas sin Covid-19.
• La mortalidad perinatal extendida, en las embarazadas no vacunadas, que dieron a luz dentro de los 28 días, de un diagnóstico de Covid-19, fue de 22.6 cada 1000 nacimientos, versus 4.3 cada 1.000 nacimientos en embarazadas vacunadas, con Covid-19 (datos similares a las embarazadas sin Covid-19).
• Todas las muertes perinatales después de la infección por SARS-CoV-2 en el embarazo, fueron en mujeres novacunadas al momento de la infección.

La gran mayoría de las mujeres embarazadas y bebés que se enferman o mueren como resultado del Covid-19, no estaban vacunadas (es decir, las madres no lo estaban).

Las complicaciones graves del Covid-19, incluídos el mortinatos y la muerte en recién nacidos, fueron más comunes en las mujeres no vacunadas.

Pese a esto, por distintos motivos, la aceptación a la vacunación por parte de las embarazadas es menor que en la población de mujeres en edad fértil no embarazadas, pese a no haberse documentado al momento preocupaciones acerca de la seguridad de las distintas vacunas en este grupo.

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Comentario del AUTOR

En relación al artículo de Elisabeth Mahase, publicado en BMJ, el 17 de enero de 2022. Podríamos considerar tres puntos importantes:

• La comparación entre mujeres fértiles, con igual grupo de embarazadas con Covid, tuvieron más probabilidades de UTI, ARM y complicaciones del embarazo (preeclampsia, parto prematuro,etc).
  
• La cobertura de vacunación entre embarazadas, y mujeres entre 18 a 44 años, fue de un tercio en el primer grupo en comparación con tres de cada cuatro en población general.
  
• Tres de cada cuatro infecciones en el embarazo, ocurrieron en no vacunadas, y solo una de cada diez en completamente vacunadas.

En síntesis, la conclusión de Edward Morris, presidente del Colegio Real de Obstetricia y Ginecología del Reino Unido: “Les aseguro que las vacunas y los refuerzos, son seguros, y la mejor manera de proteger a la madre y al producto de la gestación”, son un claro mensaje para difundir a los médicos obstetras y a las mujeres en edad gestacional y gestantes.

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(1). Stock SJ, Carruthers J, Calvert C, et al. SARS-CoV-2 infection and covid-19 vaccination rates in pregnant women in Scotland. Nat Med 2022. doi: 10.1038/s41591-021-01666-2. pmid: 35027756

(2). Mahase E. Covid-19: Pregnant women with virus are more likely to need intensive care, study finds. BMJ 2020;370:m3391. doi: 10.1136/bmj.m3391 pmid: 32878867

(3). Iacobucci G. Covid-19 and pregnancy: vaccine hesitancy and how to overcome it. BMJ 2021;375:n2862. doi: 10.1136/bmj.n2862 pmid: 34810161

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