Puntos Clave
- Las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia son un desafío persistente, temido por pacientes. Impactan calidad de vida, causan deshidratación, malnutrición, aumentan costos y contribuyen al estigma del tratamiento.
- La Olanzapina, antipsicótico atípico, previene las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia con notable eficacia, actuando en receptores de dopamina/serotonina. Es crucial contra náuseas y vómitos tardíos, difíciles de controlar.
- Sociedades científicas recomiendan la olanzapina en régimen de 4 fármacos (con 5-HT3RA, corticosteroide, NK1-RA) para quimio altamente emetógena. Administrando el día de quimio y 3 días después.
- Pese a evidencia y guías desde 2019, la olanzapina está subutilizada. En 2021, solo 14% de pacientes elegibles en EEUU la recibió, mostrando brecha entre recomendación y práctica clínica.
- El Consorcio de Calidad Oncológica de Michigan (MOQC) implementó un programa (2019-2023) para aumentar la prescripción de olanzapina y alinear la práctica con las guías en quimio de alto riesgo.
- El programa MOQC tuvo resultados notables: el uso de olanzapina en régimen cuádruple aumentó del 7.2% (2019) al 63.4% (2024) entre 8,662 pacientes en 38 centros de Michigan.
- El éxito del MOQC prueba que las iniciativas de mejora (auditorías, feedback, educación, reembolso por valor) optimizan adherencia a las guías y cambian patrones de prescripción, cerrando brechas.
- El estudio MOQC es un modelo replicable para diversos entornos oncológicos. Su éxito mejora la calidad de vida al reducir las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia con olanzapina, avanzando en el manejo de efectos adversos.
El problema de las náuseas, los vómitos y las quimio…
Muchas personas relacionan los tratamientos para el cáncer con la presencia de náuseas y vómitos. Esto no siempre es así, aunque con algunos tipos de quimioterapias, puede ser frecuente.
Las náuseas y los vómitos inducidos por quimioterapia son un efecto adverso importante del tratamiento del cáncer que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes, y aumenta la utilización de recursos y los costos de la atención.
Estos síntomas son parte del “estigma” que muchos individuos depositan sobre los tratamientos oncológicos.
Un fármaco poco usado, pero recomendado
La olanzapina es altamente efectiva en la prevención de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia, incluyendo las náuseas y los vómitos tardíos, como parte de un régimen de 4 fármacos junto con:
- Un corticosteroide
- Un antagonista del receptor de neuroquinina-1 (NK1 RA)
- Un antagonista selectivo del receptor de serotonina (5HT3 RA)
Este “cocktail” se aplica a los pacientes que reciben quimioterapias altamente emetógenas.
Antagonistas del receptor de la neuroquina-1: ¿Qué y cuáles son?
Estos son una nueva clase de medicamentos con propiedades antidepresivas, ansiolíticas y antieméticas
Estos potencian la eficacia de los antagonistas de 5-HT3 para prevenir las náuseas y los vómitos.
Su descubrimiento marcó un hito en la prevención de las náuseas y los vómitos asociados con la quimioterapia contra el cáncer.
Ejemplos de fármaco de esta clase son aprepitant, casopitant , netupitant y rolapitant.
La olanzapina, un antipsicótico atípico con una alta afinidad por múltiples receptores de dopamina y serotonina, es particularmente efectiva en la reducción del riesgo de náuseas y vómitos tardíos.
Con base en distintos ensayos científicos que mostraron la seguridad y la eficacia de la olanzapina en este subgrupo de pacientes, muchas sociedades científicas recomiendan su uso el día de la quimioterapia y durante los 3 días siguientes para estos pacientes, comenzando con el primer ciclo de quimioterapia.
Los números, alejados de las guías
Las estadísticas en Estados Unidos sugieren que esté fármaco se usa mucho menos de lo que se debería: sólo el 14 % de los pacientes elegibles recibió olanzapina en 2021. La recomendación de usar esta droga data de 2019.
Un nuevo estudio en busca de mejorar la prescripción
Un grupo colaborativo de oncología en Michigan, Estados Unidos, se propuso mejorar los números locales en relación con la prescripción de olanzapina en pacientes que reciben una quimioterapia altamente emetógena.
El Consorcio de Calidad Oncológica de Michigan es una colaboración de consultorios oncológicos con sede en Michigan (MOQC, por su siglas en inglés), cuya misión es mejorar la atención de los pacientes con cáncer y sus cuidadores mediante iniciativas integrales de mejora de la calidad, impulsadas por el paciente y el consultorio.
Los participantes fueron pacientes que recibieron quimioterapia altamente emetógena en 38 consultorios miembros del MOQC durante una iniciativa, de 2019 a 2023, para mejorar la inclusión de olanzapina.
De acuerdo con las directrices, como parte de un régimen antiemético de 4 fármacos en la prevención de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia.
Las intervenciones incluyeron auditorías de desempeño y retroalimentación a las prácticas junto con comparación entre pares, colaboraciones de aprendizaje de las prácticas, educación por parte de expertos en reuniones colaborativas, creación de materiales para el paciente y la incorporación de un reembolso basado en el valor a partir de 2021.
El desempeño de la medida se evaluó utilizando la Iniciativa de Práctica Oncológica de Calidad de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica.
Los principales resultados y medidas fueron la proporción de pacientes que reciben olanzapina durante el primer ciclo de una quimioterapia altamente emetógena como parte de un régimen antiemético de 4 fármacos para las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia.
Los resultados: ¿Qué encontraron en este estudio?
Entre 2019 y 2024, se recopilaron manualmente datos de los registros médicos de 8.662 pacientes tratados con quimioterapia altamente emetógena en 38 consultorios de oncología médica en 71 sitios en todo el estado.
Para los pacientes de los años 2021 a 2024, la mediana de edad fue de 62 años. 4.434 eran mujeres (65.5 %); 814 eran negros o afroamericanos (12 %), 121 eran hispanos o latinos (1.8 %) y 5.385 eran blancos (79.7 %).
El uso de olanzapina como parte de un antiemético de 4 fármacos aumentó del 7.2% en 2019 al 63.4% en 2024.
Las conclusiones: ¿Qué nos deja este estudio?
En este estudio de mejora de la calidad de la prescripción de olanzapina en pacientes elegibles, el MOQC implementó métodos de mejora de la calidad para aumentar la prescripción de olanzapina como parte de un régimen de 4 fármacos en pacientes que reciben una quimioterapia altamente emetógena, muy por encima de los niveles de prescripción iniciales y nacionales.
Este trabajo sugiere que las iniciativas para mejorar la atención al paciente pueden ser eficaces en diversos tipos de consultorios, ubicaciones y tamaños, en una colaboración estatal.
Las iniciativas en curso incluyen el apoyo al cambio en aquellos consultorios con bajas tasas de prescripción y la demostración de la importancia de este trabajo para los resultados de los pacientes.
