Puntos Clave
- La prevalencia de la disfunción metabólica asociada a la enfermedad esteatósica del hígado (MASLD), antes conocida como enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), aumentó en todo el mundo.
- Las personas con MASLD o MASH tienen un mayor riesgo de resultados adversos para la salud relacionados con el hígado. Se proyecta que el MASH pronto se va a convertir en la principal indicación para el trasplante de hígado en los Estados Unidos.
- Según el sistema de puntuación de la Red de investigación clínica de esteatohepatitis no alcohólica, el grado de fibrosis hepática se clasifica en 5 tipos.
- Un grupo de investigadores de los Estados Unidos se propuso estimar la verdadera carga de estas 2 enfermedades en los Estados Unidos. Los resultados se publicaron en JAMA.
- Utilizando un enfoque de microsimulación y los datos más actualizados sobre la progresión de la enfermedad, su objetivo fue estimar la carga de enfermedad de MASLD, incluidos los casos de MASLD, MASH, carcinoma hepatocelular y muertes relacionadas con los transplantes de hígado de 2020 a 2050 entre adultos estadounidenses.
- El modelo simuló 2.821.624 individuos. La edad media fue de 35.8 años. El 50.9% eran mujeres. En este estudio de modelado analítico, el modelo pronosticó un aumento sustancial de la carga clínica de MASLD durante las próximas 3 décadas, en ausencia de tratamientos efectivos.
Una epidemia que avanza
La prevalencia de la disfunción metabólica asociada a la enfermedad esteatósica del hígado (MASLD), antes conocida como enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), aumentó en todo el mundo.
En 2019, el 38% de los adultos en América del Norte o Australia tenían MASLD, y el 5% tenía esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH), lo que antes se llamaba esteatohepatitis no alcohólica (NASH).
Las personas con MASLD o MASH tienen un mayor riesgo de resultados adversos para la salud relacionados con el hígado. Se proyecta que el MASH pronto se va a convertir en la principal indicación para el trasplante de hígado en los Estados Unidos.
La nueva nomenclatura de MASLD se adoptó para reemplazar NAFLD en 2023. Si bien sus definiciones difieren, aproximadamente el 99% de los pacientes con NAFLD se clasificarían como que tienen MASLD.
Sin muchos tratamientos
Estas entidades tienen pocas opciones terapéuticas:
- Pérdida de peso.
- Actividad física
- Pioglitazona.
- Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 AR).
Todos estos tratamientos pueden mejorar el MASH y la fibrosis.
Se sumó en 2024 el Resmetirom, que fue aprobado para el tratamiento de MASH y fibrosis en estadios F2 y F3.
¿Cómo se clasifica la fibrosis?
Según el sistema de puntuación de la Red de investigación clínica de esteatohepatitis no alcohólica, el grado de fibrosis hepática se clasifica de la siguiente manera:
- F0, ausencia de fibrosis.
- F1, fibrosis pericelular centrolobulillar.
- F2, fibrosis centrolobulillar y periportal.
- F3, fibrosis “en puente”.
- F4, (cirrosis).
¿Cuál es la prevalencia de MASLD y de MASH en los Estados Unidos?¿Qué se espera para el 2050?
Un grupo de investigadores de los Estados Unidos se propuso estimar la verdadera carga de estas 2 enfermedades en los Estados Unidos. Los resultados se publicaron en JAMA.
Utilizando un enfoque de microsimulación y los datos más actualizados sobre la progresión de la enfermedad, su objetivo fue estimar la carga de enfermedad de MASLD, incluidos los casos de MASLD, MASH, carcinoma hepatocelular y muertes relacionadas con los transplantes de hígado de 2020 a 2050 entre adultos estadounidenses.
Los resultados: ¿Qué encontraron en este estudio?
A partir de la literatura disponible, el modelo simuló 2.821.624 individuos.
La edad media fue de 35.8 años. El 50.9% eran mujeres.
# MASLD.
El modelo predijo un aumento constante en la prevalencia de MASLD del 33.7% (86.3 millones de personas) en 2020, al 41.4% (121.9 millones de personas) para 2050.
# MASH.
Los casos de MASH van a aumentar de 14.9 millones (5.8% de los adultos estadounidenses) en 2020 a 23.2 millones (7.9% de los adultos estadounidenses) para 2050.
# Fibrosis hepática.
Se estimó que el número de casos de MASH y fibrosis clínicamente significativa (es decir, F≥ F2, fibrosis centrolobulillar y periportal o enfermedad más grave), va a aumentar de 6.7 millones a 11.7 millones.
Entre 2046 y 2050, el MASLD va a causar 22.440 casos nuevos de carcinoma hepatocelular y 6.720 casos nuevos de transplantes hepáticos por año, en comparación con 11.483 casos nuevos de carcinoma hepatocelular y 1.717 casos nuevos de transplantes entre 2020 y 2025.
# Mortalidad asociada.
Se estimó que la mortalidad relacionada con el hígado aumentaría de 30.500 muertes (1% de las muertes por todas las causas en adultos) en 2020, a 95.300 muertes (2.4%) en 2050.
# Grupos más afectados.
Los recuentos de casos aumentaron en todos los grupos de edad, con un aumento del 300% en las personas de 80 años o más, seguido del 58% en las personas de 70 a 79 años.
Estratificando por estadio de fibrosis, casi la mitad (48.4%) de los pacientes con MASLD no tenía fibrosis (F0) en 2020, mientras que el 29.1% tenía F1, el 14.5% tenía F2, el 5.7% tenía F3 y el 2.2% tenía F4.
Para 2050, la enfermedad estaría más avanzada, con una mayor proporción de pacientes con F2 a F4 (41.6% con F0, 28.6% con F1, 17.4% con F2, 8.4% con F3 y 4% con F4).
La cirrosis descompensada se multiplicaría por 3.6, de 289.200 casos en 2020 a 1.027.400 casos en 2050.
Las conclusiones: ¿qué nos deja este estudio?
En este estudio de modelado analítico, el modelo pronosticó un aumento sustancial de la carga clínica de MASLD durante las próximas 3 décadas, en ausencia de tratamientos efectivos.
Estos resultados sugieren que los sistemas de salud deberían planificar para un gran aumento en el número de casos de carcinoma hepatocelular y en la necesidad de transplantes hepáticos.
