Puntos Clave
- La hipertensión arterial es altamente prevalente en personas con diabetes tipo 2 y constituye un factor crítico en la progresión de complicaciones cardiovasculares y renales.
- La dieta DASH (el acrónimo en inglés para “Dietary Approaches to Stop Hypertension”) ha demostrado eficacia en la población general pero su adaptación específica para personas con diabetes y su efecto combinado con la restricción de sodio han sido poco explorados.
- Los investigadores llevaron adelante un ensayo clínico controlado cruzado, aleatorizado, de 4 períodos.
- Cada participante recibió, en secuencia aleatoria, una de 4 dietas por 5 semanas: Dieta DASH4D baja en sodio, dieta DASH4D alta en sodio, dieta estadounidense típica baja en sodio y dieta estadounidense típica alta en sodio (control).
- Todos los alimentos fueron provistos por el estudio. No se permitió la ingesta externa y el peso corporal se mantuvo estable.
- La dieta DASH4D baja en sodio redujo la PAS en 4.6 mm Hg. La PAD también disminuyó en 2.3 mm Hg.
- La reducción más notable se observó en las primeras 3 semanas de intervención.
- El efecto de la restricción de sodio fue más potente que el del patrón DASH por sí solo.
- Este estudio aporta evidencia robusta sobre el beneficio aditivo de la restricción de sodio a una dieta DASH adaptada para la diabetes tipo 2.
- A pesar del uso concomitante de múltiples antihipertensivos, la intervención dietética logró una reducción significativa en la presión arterial.
- Estos hallazgos refuerzan el rol de la intervención nutricional como coadyuvante esencial en el manejo integral de la hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2.
El problema
La hipertensión arterial es altamente prevalente en personas con diabetes tipo 2 y constituye un factor crítico en la progresión de complicaciones cardiovasculares y renales.
Aunque la dieta DASH (el acrónimo en inglés para “Dietary Approaches to Stop Hypertension”) ha demostrado eficacia en la población general, su adaptación específica para personas con diabetes y su efecto combinado con la restricción de sodio han sido poco explorados.
Historia de la dieta DASH
La dieta DASH nació en los años 90, impulsada por el Instituto Nacional de Salud (NIH) de Estados Unidos, que buscaba estrategias no farmacológicas contra la hipertensión. El primer estudio clínico, publicado en 1997, fue multicéntrico y controlado, y demostró que una dieta rica en frutas, verduras y lácteos descremados podía reducir significativamente la presión arterial en solo 8 semanas, sin bajar el sodio ni el peso corporal. Posteriormente, el ensayo DASH-Sodium (2001) evaluó el efecto combinado de DASH con distintos niveles de sodio, mostrando que la mayor reducción de presión arterial se lograba con la dieta DASH más restricción de sal. Estudios posteriores (como PREMIER y OmniHeart) probaron su eficacia en condiciones reales y refinaron su composición nutricional. Desde entonces, múltiples ensayos y revisiones han respaldado su eficacia.
Hoy, DASH es recomendada en guías clínicas internacionales como modelo de alimentación saludable y tratamiento de primera línea para hipertensión.
¿Qué es la dieta DASH?
- Es una dieta diseñada para reducir la presión arterial sin medicación
- Rica en frutas, verduras, cereales integrales y lácteos bajos en grasa.
- Incluye proteínas magras (aves, pescado, legumbres) y frutos secos.
- Baja en grasas saturadas, azúcares añadidos, carnes rojas y alimentos ultraprocesados
- Limita el sodio: su versión más efectiva propone consumir hasta 1.500 mg/día.
- Alta en nutrientes beneficiosos: potasio, magnesio, calcio y fibra.
- Su mecanismo de acción es mejorar la vasodilatación, reducir la retención de sodio y mejorar el perfil lipídico.
- Sus beneficios se centran en reducir la presión arterial, el colesterol LDL, el riesgo cardiovascular y mejorar la salud metabólica.
- Es avalada por evidencia científica en múltiples ensayos clínicos y metaanálisis.
Un nuevo estudio con una dieta DASH optimizada y restricción de sodio
Los investigadores llevaron adelante un ensayo clínico controlado cruzado, aleatorizado, de 4 períodos.
Los participantes fueron 102 adultos con diabetes tipo 2, y presión arterial (PA) sistólica entre 120–159 mm Hg, y PA diastólica <100 mm Hg.
La media de edad fue de 66 años. El 66% fueron mujeres, y el 87% personas negras.
El 66% utilizaban ≥ 2 fármacos antihipertensivos.
Cada participante recibió, en secuencia aleatoria, una de 4 dietas por 5 semanas:
- Dieta DASH4D baja en sodio
- Dieta DASH4D alta en sodio
- Dieta estadounidense típica baja en sodio
- Dieta estadounidense típica alta en sodio (control)
DASH4D es una variante de la dieta DASH con menor contenido de carbohidratos, más grasas insaturadas y menor potasio, adecuada para personas con diabetes tipo 2.
Todos los alimentos fueron provistos por el estudio. No se permitió la ingesta externa y el peso corporal se mantuvo estable.
El resultado primario medido fue el cambio en presión arterial sistólica (PAS)
El resultado secundario medido fue el cambio en presión arterial diastólica (PAD).
Los resultados: ¿Qué encontraron en este estudio?
La dieta DASH4D baja en sodio redujo la PAS en 4.6 mm Hg. La PAD también disminuyó en 2.3 mm Hg.
La reducción más notable se observó en las primeras 3 semanas de intervención.
El efecto de la restricción de sodio fue más potente que el del patrón DASH por sí solo.
Los eventos adversos fueron poco frecuentes y sin diferencias clínicamente relevantes entre grupos.
Las conclusiones: ¿Qué nos deja este estudio?
En adultos con diabetes tipo 2, muchos de los cuales reciben múltiples antihipertensivos, la implementación de una dieta DASH modificada con bajo contenido de sodio logró reducir de manera significativa la presión arterial sistólica en 4.6 mm Hg, y la diastólica en 2.3 mm Hg.
Este estudio aporta evidencia robusta sobre el beneficio aditivo de la restricción de sodio a una dieta DASH adaptada para la diabetes tipo 2.
A pesar del uso concomitante de múltiples antihipertensivos, la intervención dietética logró una reducción significativa en la presión arterial.
Estos hallazgos refuerzan el rol de la intervención nutricional como coadyuvante esencial en el manejo integral de la hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2.
Fortalezas y debilidades de una intervención dietética
Este estudio tiene como puntos fuertes el tener un diseño cruzado aleatorizado con control de ingesta alimentaria, así como la alta adherencia que tuvo.
Entre sus limitaciones están el seguimiento a corto plazo, y la limitada representación étnica por fuera de población negra. Además, no evaluó efectos sobre desenlaces cardiovasculares duros.
