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Revisamos en InfoMed una reciente publicación de The NEJM (1), y el Editorial asociado (2). Evaluaron la eficacia de la vacunación contra el SARS-CoV-2 durante el embarazo, para prevenir la hospitalización y la enfermedad crítica por Covid-19 en sus hijos menores de 6 meses.
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Los niños de 6 meses o menos de edad, tienen riesgo de infección y de complicaciones por la enfermedad por SARS-CoV-2, pero no son elegibles para recibir una vacuna contra el Covid-19: la vacunación se inicia a partir de los 6 meses ahora, en los Estados Unidos por ejemplo (3).
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Sabemos que las mujeres embarazadas son favorecidas con la protección de las vacunas contra el SARS-CoV-2, y que estas son una población objetivo desde el inicio de la campaña de vacunación.
La vacunación de las madres genera anticuerpos (AC) en su sangre, que pasan por la placenta al bebé. Estos AC contra el SARS-CoV-2, podrían conferir protección a estos niños. La protección de los niños a partir de la vacunación materna se objetivó en ensayos con vacunas contra la gripe (3) y contra el virus sincicial respiratorio (4), pero no tenemos datos en el caso del Covid-19.
Para responder estos interrogantes en torno a la vacunación de madres con la vacuna contra el SARS-CoV-2, y la protección conferida a sus hijos, durante las olas de Delta y Ómicron, un grupo de Investigadores, con el auspicio del CDC, llevó adelante una investigación con embarazadas en 30 hospitales de los Estados Unidos.
El estudio
Aplicaron un diseño de casos y controles, para evaluar la efectividad de la vacunación materna durante el embarazo para prevenir la hospitalización por Covid-19 entre los niños de 6 meses o menos.
Entre julio del 2021 y marzo del 2022 (es decir, con circulación de Delta y Ómicron), enrolaron a niños de 6 meses o menos hospitalizados por Covid-19 (grupo de casos), y a niños del mismo grupo de edad, hospitalizados no por Covid-19 (grupo de controles).
Estimaron la efectividad de la vacuna contra el SARS-CoV-2, al comparar la relación entre la vacunación completa de las madres (2 dosis de vacuna ARNm), y los niños infectados con Covid-19 hospitalizados, con los hospitalizados por otras causas.
Los resultados: Se enrolaron 537 infantes caso (hospitalizados con Covid-19):
- 181 hospitalizados durante la ola de Delta
- 356 durante la ola de Ómicron
La edad promedio fue 2 meses. Se compararon con 512 infantes control (hospitalizados sin Covid-19).
El 16% de los infantes con Covid-19, contra 29% de los infantes control, eran hijos de madres completamente vacunadas.
La efectividad de la vacunación materna, contra la hospitalización de sus hijos por Covid-19, fue del 52% en total: 80% durante la ola de Delta, y 38% durante la ola de Ómicron.
Entre los infantes caso (con Covid-19):
- 113 (21%), requirieron uso de unidad de cuidados intensivos (UCI)
- 64 (12%) requirieron ventilación mecánica o uso de vasoactivos
- 2 murieron por Covid-19 (en ninguno de los 2 casos las madres estaban vacunadas)
La efectividad de la vacunación de las madres contra la enfermedad crítica por Covid-19 en los niños fue del 70%. Esto quiere decir que la vacuna previno 7 de cada 10 casos de Covid-19 crítico.
Las conclusiones
Se incluyeron más de 500 casos de infantes hospitalizados por Covid-19, en este estudio de mundo real.
La vacunación materna se asoció con una reducción global del riesgo de hospitalización, es decir, de desarrollar enfermedad grave por Covid-19, del 52%, para sus hijos menores de 6 meses.
La vacunación materna también se asoció con una reducción del riesgo del 70% de presentar enfermedad crítica por Covid-19 entre los niños menores de 6 meses.
La efectividad de vacunación materna fue del 69% cuando esta se dio después de las 20 semanas de embarazo, versus 38% cuando se dio durante las primeras 20 semanas.
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Comentario
Analizando las conclusiones del trabajo del NEJM y su editorial, consideramos, como se titula acá en INFOMED, que el vacunar a la madre, beneficia a los menores de seis meses, para quienes no tenemos vacunas disponibles.
Ya demostrado en influenza, el vacunar a la gestante en cualquier momento del embarazo, hasta los diez días del posparto, y al producto de la gestación después de los seis meses, tiene beneficios sustanciales para ambos. Aquí el estudio, confirma reducción de hospitalización grave, como del riesgo de enfermedad crítica.
A diferencia de lo expuesto en vacunación antigripal: la vacuna de Covid-19, fue más efectiva cuando se administró después del quinto mes, considerando lo ya conocido en adultos, de la disminución de la inmunidad después de los cuatro meses.
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Referencias
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(2). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2204399
(3). https://www.cdc.gov/vaccines/parents/by-age/months-6-sp.html
(4). https://espanol.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/index.htm
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