Sangrado y diagnóstico de nuevas Neoplasias luego de la anticoagulación por Fibrilación Auricular: un estudio de Cohorte Poblacional
El inicio del tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular (FA) conlleva un riesgo conocido de sangrado, el cual es frecuentemente considerado una complicación esperada del tratamiento. Sin embargo, en algunos casos, este sangrado podría ser la primera manifestación de una neoplasia subyacente, particularmente en poblaciones de edad avanzada.
En busca de nuevos anticoagulantes: un anticuerpo monoclonal versus rivaroxabán en pacientes con fibrilación auricular
Un grupo de investigadores de Estados Unidos probó el abelacimab, un anticuerpo monoclonal dirigido la factor XI de la coagulación, con rivaroxabán en pacientes con fibrilación auricular. Analizaron el riesgo de sangrado. Los resultados se publicaron en The NEJM. Lo resumimos en INFOMED.
Interrupción de la anticoagulación oral en la fibrilación auricular y riesgo de accidente cerebrovascular isquémico
Aquellos pacientes con fibrilación auricular que suspenden la terapia con anticoagulantes orales, tienen un aumento del doble o triple del riesgo de ACV, comparado con aquellos que mantienen el tratamiento.
Es de claro conocimiento médico que la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular requieren terapia anticoagulante a largo plazo. Sin embargo la evidencia del mundo real demuestra que los niveles de interrupción de la ACO en esta población de pacientes son altos.
Debemos fomentar la persistencia y la buena adherencia del tratamiento con ACO en pacientes con FA con riesgo aumentado de presentar un ACV.
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Prevalencia de Trombos
Todos sabemos que los pacientes con fibrilación auricular (FA) y aleteo auricular (AA) tienen un mayor riesgo de presentar trombos en aurícula izquierda (AI), y que ese riesgo disminuye con el tratamiento anticoagulante correcto. En este contexto surge una pregunta: ¿Realmente conocemos cual es la prevalencia de trombos en AI en estos pacientes, aun con anticoagulación correcta?
Los datos del estudio sugieren que hay pacientes con FA o AAr que tienen un riesgo no despreciable de tener trombos en la aurícula izquierda a pesar de estar bajo tratamiento anticoagulante correcto y que podrían necesitar un estudio con ETE antes de realizar procedimientos de cardioversión o de ablación.
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Pacientes con TAVR que requieren anticoagulación ¿DOACs o antagonistas de la vitamina K?
Este registro nacional Francés de gran magnitud es el primer reporte a largo plazo, en una población con #TAVR de la vida real, que evidencia una mejora significativa en la #sobrevida con una reducción de las tasas de sangrado mayor con el uso de #DOACs en comparación con #VKA.
¿Se deben seguir indicando anticoagulantes orales a pacientes con fibrilación auricular con un único factor de riesgo de ACV pero con alto riesgo de hemorragia?
Para los pacientes con FA con un riesgo intermedio de accidente cerebrovascular (con un único factor de riesgo de #ACV no relacionado con el sexo) pero con alto riesgo de #hemorragia, el uso de ACO se asoció significativamente con mejores resultados clínicos.
Anticoagulantes orales en casos de muy alto riesgo. Pacientes de edad muy avanzada con fibrilación auricular.
En esta cohorte de pacientes muy ancianos (>90 años) con fibrilación auricular con alto riesgo de hemorragia se evidenció que la warfarina se asocia con un riesgo de eventos clínicos netos similar o incluso mayor en comparación con los pacientes no anticoagulados. Mientras que los DOACs se asociaron con un menor riesgo de eventos en comparación con la #warfarina o los no ACO. En este estudio retrospectivo observacional, en pacientes de edad avanzada, luego de 3 años de un #infarto de #miocardio, no se evidenció beneficio con el uso de betabloqueantes a largo plazo.