Revisamos en InfoMed las últimas recomendaciones del CDC de los Estados Unidos sobre vacunación Covid-19.
El CDC de los Estados Unidos publicó el 11 de febrero del 2022, un documento con recomendaciones para el uso de vacunas Covid-19 aprobadas en los Estados Unidos (1).
En los Estados Unidos, hay 3 vacunas Covid-19 aprobadas: Pfizer-BioNTech (COMIRNATY), Moderna (SPIKEVAX) y Janssen (Johnson & Johnson).
Las 2 primeras, son vacunas con nanopartículas lipídicas que transportan una molécula de ARNm que codifica una proteína S de SARS-CoV-2, en estado de pre-fusión. La vacuna de Janssen está basada en un vector de adenovirus no replicante, que lleva una proteína S del SARS-CoV-2 en estado de pre-fusión.
Pfizer-BioNTech, está aprobada a partir de los 5 años, y las otras 2, a partir de los 18 años.
Se permiten los refuerzos homólogos (de la misma vacuna del esquema primario), como heterólogos (de una vacuna distinta). Se prefieren los refuerzos homólogos.
Las refuerzos en población general está indicados a partir del mes 5 de la segunda dosis en las vacunas ARNm, y a los 2 meses en el caso de la de Johnson & Johnson.
En los pacientes con inmunocompromiso moderado a severo, los esquema primarios de vacunación son:
- Pfizer-BioNTech, 0 + 21 días + 28 días.
- Moderna, 0 + 28 días + 28 días, todas con dosis completa (en población general, se usa una dosis menor como refuerzo).
- Johnson & Johnson, 0 + 28 días con una vacuna ARNm.
Se prefieren las vacunas Covid-19 basadas en ARNm, por sobre la Johnson & Johnson.
Johnson & Johnson se asoció con un riesgo más elevado de síndrome de trombosis con trombocitopenia, mayor en personas de 30-49 años. Solo estaría indicada ante alergia grave después de una primer dosis de vacuna ARNm, si la persona la prefiere. Las personas que presenten síndrome de trombosis con trombocitopenia tienen contraindicada cualquier vacuna adenoviral.
Los puntos destacados de este documento son:
- Los que tiene indicación de recibir 3 dosis de vacuna Covid-19 basada en ARNm como esquema primario, requieren un refuerzo, es decir van tener 4 dosis en total de vacuna.
- Después del esquema primario de vacunas Covid-19 basada en ARNm, el refuerzo es a los 3 meses (ni 5, ni 4 meses).
- Ya no es necesario retrasar la vacunación Covid-19 si se recibió tratamiento con plasma de convalecientes o anticuerpos monoclonales (hasta ahora, esto retrasaba 3 meses la aplicación de cualquier vacuna).
- Una serie primaria de 2 dosis de vacunas Covid-19 basadas en ARNm se recomienda para todas la personas de 5 o más años en los Estados Unidos.
- Una serie primaria de 3 dosis de vacuna Covid-19 basada en ARNm se recomienda para toda persona de 5 años o más con inmunocompromiso moderado o severo, seguido de un refuerzo en todos los de 12 años o más (es decir, la «cuarta dosis» en todos los inmunocomprometidos moderado a severos).
- Todos los individuos de 12 años o más tienen indicación de una dosis de refuerzo. El intervalo depende del sistema inmune (inmunocompromiso moderado- severo, o no), y de la vacuna Covid-19 usada.
- En la mayoría de las situaciones se prefieren las vacunas de Pfizer-BioNTech y de Moderna por sobre la de Johnson & Johnson, como esquema primario o de refuerzo.
- La vacuna de Johnson & Johnson se refuerza, después de la dosis adicional (que sería la segunda dosis), con una dosis de vacuna basada en ARNm, a los 2 meses del esquema inicial. Es decir, un individuo que recibió Johnson & Johnson, al momento de estar reforzado va a haber recibido 3 dosis de vacuna Covid-19.
- Las vacunas Covid-19 se pueden coadministrar con otras vacunas, en diferentes sitios de aplicación (al menos, con una pulgada de diferencia).
- Toda persona que tiene Covid-19 se puede vacunar al alta clínica y epidemiológica.
- No se recomienda vacunar a contactos estrechos de pacientes con Covid-19 no vacunados, hasta que completan la cuarentena por esa situación.
- Se recomienda la vacunación en toda mujer embarazada o en periodo de lactancia.
¿Quiénes se consideran inmunocomprometidos moderados y severos?
- Cáncer activo (tanto tumor sólido como neoplasia hematológica).
- Receptor de transplante de órgano sólido, recibiendo tratamiento inmunosupresor.
- Receptor de transplante de células hematopoyeticas o de terapia con células T con receptor del antígeno quimérico (CAR), dentro de los 2 años del transplante o se recibir tratamiento inmunosupresor.
- Inmunodeficiencia primaria moderada a severa (síndromes de Di George y se Wiskott-Aldrich).
- HIV/SIDA sin control adecuado (CD < 200, historia de SIDA sin reconstitución inmune, o manifestaciones clínicas sintomáticas de HIV).
- Tratamiento activo con corticoides en altas dosis (20 mg de meprednisona o dosis equivalente, durante 2 o más semanas).
- Receptores de agentes alquilantes, antimetabolitos, drogas inmunosupresoras relacionadas transplantes, bloqueantes de TNF, y otros agentes biológicos que bajan o modulan las defensas.
