Puntos Clave
- Un grupo internacional de investigadores propone en Cardiovascular Diabetology, una nueva propuesta para entender las enfermedades metabólicas.
- En el mundo, más de 500 millones de personas con diabetes, 1.900 millones con obesidad y 1/3 de los adultos con hígado graso.
- En Argentina, entre los adultos, el 30% tiene obesidad, el 46% tiene hipertensión, el 13% tiene diabetes mellitus tipo 2 y hasta el 30% tiene hígado graso.
- El CARDIAL-MS integra enfermedades cardiovasculares, renales, hepáticas, diabetes y síndrome metabólico clásico.
- Es la evolución del síndrome metabólico, superando sus limitaciones.
- Proponen este nuevo término a raíz de que todas estas entidades comparten mecanismos centrales: la resistencia a la insulina, la inflamación y la disfunción endotelial, así como el estrés oxidativo.
- Las nuevas terapias metabólicas (GLP-1, SGLT-2) muestran beneficios multiorgánicos. Es así que el este enfoque favorece la evaluación integral de riesgo en cada paciente.
- Este nuevo concepto podría implicar un cambio en salud pública, ya que se pasaría de intervenciones aisladas a estrategias integradas en salud.
Un problema que se multiplica
Las enfermedades metabólicas son hoy uno de los principales desafíos de la medicina y de la salud pública.
En el mundo:
- Más de 500 millones de personas tienen diabetes tipo 2.
- La obesidad afecta a casi 2.000 millones de adultos.
- La hipertensión arterial supera los 1.500 millones de casos.
- La enfermedad hepática por hígado graso metabólico (MASLD) afecta a 1/3 de la población adulta y se ha convertido en la principal causa de enfermedad hepática crónica.
En Argentina las cifras también preocupan:
- 30% de la población adulta tiene obesidad.
- 46% de la población adulta tiene hipertensión arterial.
- 13% de la población adulta tiene diabetes.
- 1 de cada 4-5 adultos tiene hígado graso metabólico.
Hasta ahora, estas condiciones se analizaron en compartimentos separados. Sin embargo, comparten mecanismos comunes, se potencian entre sí y explican gran parte de la carga de enfermedad cardiovascular, renal y hepática.
Distintas entidades con mecanismos compartidos
Lo que une a estas enfermedades no es solo la epidemiología, sino la biología. El eje central es la resistencia a la insulina, que condiciona:
- Hiperglucemia persistente.
- Alteraciones lipídicas (aumento de triglicéridos, disminución del colesterol HDL, acumulación de grasa ectópica).
- Inflamación crónica de bajo grado, con liberación de citoquinas y activación del sistema inmune innato.
- Disfunción endotelial, que favorece la aterosclerosis y la hipertensión.
- Estrés oxidativo y disfunción mitocondrial.
Esto genera un círculo vicioso que afecta a múltiples órganos:
- Corazón. Aterosclerosis, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.
- Riñón. Glomeruloesclerosis, albuminuria, reducción progresiva del filtrado glomerular.
- Hígado. Acumulación de grasa, inflamación (esteatohepatitis), fibrosis y riesgo de cirrosis o hepatocarcinoma.
- Vasos sanguíneos. Rigidez arterial, hipertensión y mayor riesgo de eventos trombóticos.
Del síndrome metabólico al CARDIAL-MS
El síndrome metabólico fue definido en los años 90 con 5 criterios:
- Obesidad abdominal.
- Hipertensión arterial.
- Hiperglucemia.
- Triglicéridos altos.
- Colesterol HDL bajo.
Esta definición fue útil, pero incompleta: dejaba fuera la enfermedad renal y hepática, así como las complicaciones cardiovasculares ya establecidas.
El nuevo concepto de CARDIAL-MS propone ampliar el marco:
- Cardio. Enfermedad cardiovascular, aterosclerótica e insuficiencia cardíaca.
- Renal. Enfermedad renal crónica vinculada a la disfunción metabólica.
- Diabetes. Diabetes mellitus tipo 2.
- Liver. Hígado graso metabólico y sus complicaciones.
- Metabolic Syndrome. Obesidad, hipertensión, dislipemia, hiperglucemia.
Implicancias clínicas
El enfoque CARDIAL-MS tiene consecuencias concretas:
1. Prevención.
La obesidad y la resistencia a la insulina deben considerarse factores de riesgo multisistémicos.
2. Diagnóstico.
Un paciente con hígado graso debe evaluarse también por riesgo cardiovascular y renal.
3. Tratamiento.
Las terapias como los agonistas de GLP-1 o los inhibidores de SGLT-2 benefician a varios órganos al mismo tiempo.
4. Investigación.
Los ensayos clínicos deberían medir desenlaces combinados (corazón, riñón, hígado) en lugar de hacerlo por separado.
5. Políticas de salud.
Urge priorizar la prevención primaria con dieta saludable, actividad física y control de peso.
El costo de la fragmentación en la salud pública
Las enfermedades crónicas no transmisibles causan 74% de todas las muertes globales, y los trastornos metabólicos interconectados explican gran parte de ellas.
En Argentina, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte (28%).
La diabetes y la enfermedad renal crónica siguen en ascenso y generan un gasto sanitario creciente. Mirarlas de manera aislada fragmenta la atención y dispersa los recursos. El concepto de CARDIAL-MS ayuda a unificarlas bajo un mismo paraguas.
Las conclusiones: ¿qué nos deja este estudio?
El CARDIAL-MS propone un cambio de paradigma: nos invita a dejar de pensar en enfermedades aisladas para empezar a reconocer un mismo proceso multisistémico que afecta a corazón, riñón, hígado, metabolismo y vasos sanguíneos.
Esto permite:
- Mejorar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento.
- Optimizar la investigación clínica.
- Diseñar políticas públicas más eficaces.
Es una propuesta conceptual, con la fortaleza de ser clara y práctica, pero con la limitación de que aún necesita validación en estudios prospectivos.
Referencias
- https://infomed.com.ar/im2025/wp-content/uploads/2025/11/40524210-CARDIAL-MS-CArdio-Renal-DIAbetes-Liver-Metabolic-Syndrome-a-new-proposition-for-an-integrated-multisystem-metabolic-disease.pdf
- https://www.who.int/health-topics/noncommunicable-diseases#tab=tab_1
- https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/bancos/2020-01/4ta-encuesta-nacional-factores-riesgo_2019_informe-definitivo.pdf
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36626630/
- https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32590-X/abstract?platform=hootsuite
