El consumo de cannabis ha aumentado significativamente en los últimos años, en parte impulsado por su legalización progresiva en distintas regiones. Aunque algunos estudios han sugerido asociaciones entre el uso de cannabis y efectos adversos cardiovasculares, la magnitud del riesgo y su independencia de otros factores no se ha evaluado con suficiente profundidad.

Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo utilizando datos del consorcio TriNetX, que incluye registros electrónicos de salud de múltiples centros. Se identificaron 4.636.628 adultos ≤50 años sin diagnóstico previo de diabetes, hipertensión, dislipemia, tabaquismo ni enfermedad cardiovascular establecida, y con valores normales de presión arterial y colesterol LDL.

El consumo de cannabis se definió como cualquier documentación de uso activo de cannabis en las notas clínicas o registros codificados del paciente durante el período de observación. Esto incluía reportes médicos estructurados y no estructurados, sin requerir especificación de dosis, vía de administración ni frecuencia. Se excluyeron pacientes que solo referían uso histórico sin consumo activo.

Se compararon los eventos cardiovasculares entre los usuarios documentados de cannabis (n = 98.352; 2,1%) y los no usuarios. Se utilizaron modelos de regresión ajustados por variables sociodemográficas y clínicas para estimar la razón de riesgo relativa (HR) de cada evento. Además, se realizó un metaanálisis de 12 estudios observacionales previos para evaluar la asociación entre cannabis e IAM.

Resultados

En la cohorte primaria, el consumo de cannabis se asoció con un riesgo significativamente mayor de eventos cardiovasculares:

● Infarto agudo de miocardio (IAM): HR 2,07 (IC 95%: 1,89–2,27)
● Accidente cerebrovascular isquémico: HR 2,12 (IC 95%: 1,88–2,39)
● Insuficiencia cardíaca: HR 2,02 (IC 95%: 1,79–2,29)
● Eventos cardiovasculares mayores (MACE): HR 3,24 (IC 95%: 2,86–3,66)
● Mortalidad por cualquier causa: HR 1,50 (IC 95%: 1,36–1,64)

En el metaanálisis independiente, que incluyó más de 8 millones de pacientes, se observó que el uso de cannabis se asociaba a un incremento del riesgo de IAM (OR 1,51; IC 95%: 1,12–2,05).

Conclusiones

Este estudio demostró que el consumo de cannabis se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, incluso en adultos jóvenes sin factores de riesgo clásicos. La magnitud del riesgo observado justifica considerar al cannabis como un factor de riesgo emergente, especialmente en pacientes que se presentan con síndromes coronarios sin causa aparente.

Comentario

Los hallazgos de este estudio son clínicamente relevantes. En una población de más de 4 millones de individuos sanos, el consumo de cannabis se relacionó con un aumento significativo del riesgo de IAM, ACV, insuficiencia cardíaca y mortalidad. Si bien los mecanismos fisiopatológicos no fueron explorados en este trabajo, estudios previos han implicado la vasoconstricción coronaria, el estrés oxidativo, la disfunción endotelial y las arritmias como posibles explicaciones.

El hecho de que estos riesgos se hayan observado en una población sin comorbilidades sugiere que el cannabis podría actuar como un factor proinflamatorio o protrombótico independiente. Este estudio invita a los clínicos a incluir el uso de cannabis en la anamnesis de todo paciente joven con eventos cardiovasculares, incluso cuando no existan antecedentes familiares o factores tradicionales.

Limitaciones y comparación con otros estudios

Entre las limitaciones se encuentran el diseño retrospectivo y la dependencia de registros clínicos autoinformados, lo que puede subestimar el consumo real. Además, no se contó con datos sobre la forma de consumo (fumado, vapeado, oral) ni sobre la frecuencia o duración del mismo.

En comparación con estudios previos, este trabajo se destaca por el tamaño de la muestra y el control riguroso de variables de confusión, lo que refuerza la solidez de sus hallazgos. Los resultados coinciden con otras investigaciones recientes que alertan sobre los efectos cardiovasculares del cannabis, incluso en contextos de consumo recreativo.